Bet. 1994/95:SoU4

Socialutskottets betänkande

1994/95:SOU04

Ekonomisk reglering för år 1995 mellan landsting och kommuner

med anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda

Innehåll

Sammanfattning

Propositionen

Utskottet

Hemställan

1994/95

SoU4

Sammanfattning

I betänkandet behandlar utskottet proposition 1993/94:253

Ekonomisk reglering för år 1995 mellan landsting och kommuner

med anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda.

Utskottet tillstyrker propositionen, som ej föranlett någon

motion.

Propositionen

I propositionen föreslår den tidigare regeringen

(Socialdepartementet) att riksdagen antar förslag till lag om

ändring i lagen (1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om

kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

Lagförslaget fogas till betänkandet som bilaga.

Utskottet

Bakgrund

Den tidigare regeringen föreslog i mars i år i proposition

1993/94:218 psykiskt stördas villkor bl.a. att riksdagen

skulle anta regeringens förslag till lag om ändring i lagen

(1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och

sjukvård. Genom ändringen skall ett kommunalt betalningsansvar

införas vad avser vissa långvarigt psykiskt störda.

Betalningsansvaret skall enligt propositionen avse långvarigt

psykiskt störda som av en specialistkompetent psykiatriker

bedömts vara medicinskt färdigbehandlade inom sluten psykiatrisk

vård som bedrivs vid psykiatrisk klinik eller annan enhet där

aktiv psykiatrisk vård ges. För att en enskild skall omfattas av

det kommunala betalningsansvaret skall han ha vårdats

sammanhängande inom psykiatrin under minst tre månader.

Lagförslaget föreslogs träda i kraft den 1 januari 1995. Det

slutliga ställningstagandet till hur den därav föranledda

ekonomiska regleringen bör utformas borde beredas vidare.

Regeringen avsåg dock att återkomma med förslag om den

ekonomiska regleringen för år 1995.

Utskottet behandlade propositionen i betänkandet

1993/94:SoU28. Utskottet tillstyrkte regeringens förslag till

lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas

betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Riksdagen följde

utskottet (rskr. 1993/94:396).

Propositionen i huvuddrag

Den ekonomiska regleringen från och med år 1996

För att kommunerna skall ges möjlighet att leva upp till de i

propositionen preciserade åtagandena bör medel föras över från

landstingen till kommunerna. Samtidigt bör resurser finnas kvar

inom landstingen för att dessa skall kunna driva och

vidareutveckla den psykiatriska vården.

Den ekonomiska regleringen skall ske i två steg. Detta har i

första hand sin grund i det utredningsarbete som nu pågår bl.a.

vad avser stats- och skatteutjämningsbidragen till kommuner och

landsting. Enligt förslaget i propositionen bör en tillfällig

lösning väljas för år 1995. Den slutliga regleringen bör ske år

1996 företrädesvis genom skatteväxling och beredas tillsammans

med förslagen från den parlamentariskt tillsatta beredningen om

statsbidrag och utjämning i kommunsektorn. Den slutliga

regleringen 1996 bör ske med utgångspunkt i den ekonomiska nivå

som ligger till grund för den ekonomiska regleringen 1995 mellan

kommuner och landsting.

Beredningen om statsbidrag och utjämning i kommunsektorn skall

enligt sina direktiv (1993:137) föreslå hur statens bidrag till

kommuner respektive landsting och utjämningen av de ekonomiska

förutsättningarna mellan dem skall utformas från och med den 1

januari 1996. Förslagen skall utgå från vissa

grundförutsättningar som att bidragens huvudsyfte skall vara att

utjämna de ekonomiska förutsättningarna mellan kommuner

respektive landsting.

Utjämningen för landstingen skall behandlas av beredningen och

vägas samman med utjämningen för kommunerna. Beredningen skall

därför ha ett nära sammarbete med Landstingsekonomiska

utredningen (Fi 1993:14). Utredningens förslag skall därmed

utgöra ett av underlagen för beredningens slutliga förslag.

Beredningen skall redovisa sitt uppdrag senast den 31 oktober

1994.

Ekonomisk reglering för år 1995

Enligt propositionen bör den ekonomiska regleringen för år

1995 i princip ske genom att landsting och kommuner träffar

avtal dels om överförande av vissa verksamheter och resurser för

dessa, dels om överföringsbelopp med anledning av det kommunala

betalningsansvaret i enlighet med vissa riktlinjer som

överenskommits mellan Landstingsförbundet och Svenska

kommunförbundet. Den tillfälliga lösningen för år 1995 bör

således vila på frivillig grund och förutsätta att avtal om

medelsfördelning träffas lokalt.

Lokala avtal om överföring av verksamheter och ekonomiska

resurser

Huvudmannaskapet för vissa verksamheter skall överföras från

landsting till kommuner i syfte att renodla anvarsfördelningen

mellan dessa huvudmän. Omfattningen av de verksamheter som skall

föras över till kommunen varierar beroende på de lokala

förutsättningarna. Enligt den tidigare regeringens mening bör

förhandlingar mellan kommuner och landsting om vilka

verksamheter som bör omfattas av ett förändrat huvudmannaskap

samt vilka kontrakt som bör övertas inledas skyndsamt. Det

gäller verksamheter som landstingen den 15 februari 1994 drev i

egen regi eller upphandlade från enskild eller annan vårdgivare.

En förutsättning för att kommunalt betalningsansvar för

långvarigt psykiskt störda skall kunna införas är att en

ekonomisk reglering genomförs där kommunerna tillförs medel för

de nya åtaganden som föreslås.

Styrelserna för Landstingsförbundet och Svenska

kommunförbundet har den 3 juni 1994 godkänt en överenskommelse

om riktlinjer för avtal om överföring av verksamheter och

ekonomiska resurser avseende vissa psykiskt störda.

Överenskommelsen har träffats i samråd med Socialdepartementet

och finns redovisad i propositionen, bilaga 2 (prop.

1993/94:253). I överenskommelsen anges att Landstingsförbundet

och Svenska kommunförbundet rekommenderar landsting och kommuner

att träffa avtal med anledning av den reform om psykiskt stördas

villkor som träder i kraft den 1 januari 1995. De lokala avtalen

kommer att utgöra underlag för reformens ekonomiska reglering

för år 1995. Arbetet bör bedrivas med inriktningen att avtalen

skall vara träffade och inkomna till Socialstyrelsen senast den

1 november 1994.

I avtalen skall redovisas de verksamheter som i enlighet med

vad som anges i propositionen om psykiskt stördas villkor är ett

kommunalt ansvar. Det gäller verksamheter som den 15 februari

1994 drevs eller kontrakterades av landstingen och där

överenskommelse träffas att en eller flera kommuner skall överta

verksamhet eller kontrakt från landstingen. Vidare skall

redovisas de nettokostnader som landstingen avlastas för den

verksamhet och de kontrakt som förs över till respektive kommun.

Detaljerade avtal skall därefter snarast träffas för respektive

verksamhet mellan berörda parter. Berörda verksamheter skall

enligt överenskommelsen vara överförda senast den 31 mars 1995

om inte särskilda skäl talar mot detta. I avtalen redovisas de

belopp som skall föras över från landstingen till kommunerna med

anledning av bl.a. det kommunala betalningsansvar som skall

införas den 1 januari 1995. Även det antal patienter och de

vårddagskostnader som ligger till grund för beräkningarna skall

framgå av avtalen. Till följd härav bör i

övergångsbestämmelserna anges att landstingen får möjlighet att

för år 1995 lämna sådana bidrag till kommunerna som föranleds av

det utökade kommunala ansvaret för psykiskt störda.

För varje kategori av psykiatrisk vård dvs. klinik- respektive

sjukhemsvård, skall enhetliga vårddagskostnader beräknas inom

respektive landstingsområde. Dessa kostnader skall ligga till

grund för beräkning av såväl de belopp som skall överföras från

landstingen till kommunerna som kommunernas ersättningar till

landstingen för medicinskt färdigbehandlade patienter. Till

följd härav bör i övergångsbestämmelserna anges att landsting

och kommuner för år 1995 kan träffa sådana överenskommelser utan

hinder av innehållet i 8 § lagen om kommunernas betalningsansvar

för viss hälso- och sjukvård.

Utskottets bedömning

Utskottet ansluter sig till bedömningen i propositionen och

tillstyrker propositionens förslag till lag om ändring i lagen

(1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas

betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

Hemställan

Utskottet hemställer

att riksdagen antar förslaget till lag om ändring i lagen

(1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas

betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

Stockholm den 18 oktober 1994

På socialutskottets vägnar

Sten Svensson

I beslutet har deltagit: Sten Svensson (m), Bo Holmberg

(s), Rinaldo Karlsson (s), Jan Andersson (s), Göte Jonsson (m),

Hans Karlsson (s), Roland Larsson (c), Christina Pettersson (s),

Liselotte Wågö (m), Barbro Westerholm (fp), Birgitta Ahlqvist

(s) Stig Sandström (v), Marianne Jönsson (s), Leif Carlson (m),

Thomas Julin (mp), Chatrine Pålsson (kds) och Conny Öhman (s).

Bilaga