Bet. 1995/96:SoU8

Socialutskottets betänkande

1995/96:SOU08

Ekonomisk reglering mllan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt

ansvar för psykiskt s

törda

Innehåll

Sammanfattning

Propositionen

Utskottet

Hemställan

1995/96

SoU8

Sammanfattning

I betänkandet behandlar utskottet proposition

1995/96:72 Ekonomisk regle-ring mellan lands-

ting och kommuner med anledning av ökat kom-

munalt ansvar för psykiskt störda. Utskottet till-

styrker propositionen, som ej föranlett någon mo-

tion.

Propositionen

I propositionen föreslår regeringen (Socialdepartementet) att riksdagen

antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kom-

munernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

Lagförslaget, som föreslås träda i kraft den 1 januari 1996, fogas till be-

tänkandet som bilaga.

Utskottet

Bakgrund

I juni 1994 beslutade riksdagen om psykiatrireformens genomförande

(1993/94:SoU28, rskr. 1993/94:396). Reformen innebar bl.a. att viss verk-

samhet som avsåg stöd och service till psykiskt störda fördes över från

landstingen till kommunerna. Det utvidgade kommunala ansvaret förutsat-

te att en ekonomisk reglering genomfördes där kommunerna tillfördes

medel.

Den ekonomiska regleringen mellan landstingen och kommunerna skulle

ske i två steg. Enligt regeringens bedömning skulle en tillfällig lösning

väljas för år 1995. Huvudmotivet för detta var att regeringen avvaktade det

då pågående utredningsarbetet inom den parlamentariskt sammansatta

beredningen om statsbidrag och skatteutjämning i kommunsektorn (dir.

1993:137). För 1996 förutsåg regeringen att en definitiv reglering skulle

kunna genomföras.

Riksdagen beslutade hösten 1994 om den ekonomiska regleringen för år

1995 (1994/95:SoU4, rskr. 1994/95:20).

Kommuner och landsting har för år 1995 inom respektive landstingsområ-

de träffat avtal dels om överförande av vissa verksamheter inom psykiatrin

och resurser för dessa, dels om överföringsbelopp med anledning av det

kommunala betalningsansvaret i enlighet med vissa riktlinjer som över-

enskommits mellan Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet.

Överenskommelser har, per den 30 september 1995, kunnat träffas över

hela landet med undantag för Kronobergs län.

De kommuner och landsting som har träffat överenskommelser planerar

att genomföra en skatteväxling för att kompensera kommunernas ökade

kostnader. Skatteväxlingen kan dock inte kompensera för kostnadsskillna-

der mellan kommunerna.

Propositionen i huvuddrag

Mellankommunal utjämning

I proposition 1993/94:253 om ekonomisk reglering för 1995 mellan lands-

ting och kommuner med anledning av utökat ansvar för psykiskt störda

förordade regeringen skatteväxling som modell för att finansiera kommu-

nernas åtaganden inom psykiatrin från den 1 januari 1996 och framöver.

Skatteväxling kompletterad med mellankommunal utjämning av kostna-

derna är, enligt regeringens mening, den mest ändamålsenliga metoden att

finansiera kommunernas utökade ansvar för psykiskt störda.

Skatteväxlingen innebär att skattekraften läggs ut med en enhetlig pro-

centsats över alla kommuner inom landstingsområdet vilket leder till att

vissa kommuner blir överkompenserade och andra underkompenserade i

förhållande till de utökade åtagandena i samband med psykiatrireformen.

För att kompensera för skillnader i kostnader krävs en möjlighet för kom-

munerna att utjämna kostnader sinsemellan.

De lagliga förutsättningarna för att genomföra länsvisa skatteväxlingar

finns. Däremot krävs särskilt lagstöd för att kunna genomföra mellan-

kommunal utjämning vad gäller psykiatrin.

Regeringen föreslår därför att en möjlighet till mellankommunal utjäm-

ning medges genom ett tillägg i lagen (1990:1404) om kommunernas

betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Genom en ny 16 § i lagen

ges kommunerna inom ett landstingsområde, efter överlåtelse från lands-

tinget av verksamhet för vård av psykiskt störda, möjlighet att lämna eko-

nomiska bidrag till varandra om det behövs för att jämna ut kostnaderna

mellan kommunerna.

Möjlighet att lämna bidrag från landsting till kommuner för år 1996

Styrelserna för Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet

godkände i juni 1994 en överenskommelse om riktlinjer för avtal om över-

föring av verksamheter och ekonomiska resurser avseende vissa psykiskt

störda. De lokala avtalen skulle vara klara senast den 1 november 1994

och berörda verksamheter skulle vara överförda senast den 31 mars 1995.

Den tillfälliga ekonomiska regleringen mellan kommuner och landsting

för år 1995 har i stort sett fungerat tillfredsställande. Alla landsting, utom

Kronobergs län, har ingått avtal med kommunerna inom sina respektive

landstingsområden.

Landstinget och Kommunförbundet i Kronobergs län har hemställt att

regeringen tar ställning i frågan. För att ge landstinget och kommunerna

ytterligare tid för att komma överens föreslår därför regeringen att Lands-

tinget i Kronobergs län för år 1996 ges möjlighet att lämna sådana bidrag

till kommunerna i landstingsområdet som föranleds av det utökade kom-

munala ansvaret för psykiskt störda. Bidragen skall regleras genom lokala

avtal enligt de riktlinjer som gällt för 1995 års ekonomiska reglering. Vi-

dare får ifrågavarande landsting och kommuner för år 1996 bestämma

ersättningen för medicinskt färdigbehandlade patienter i psykiatrisk vård

utan hinder av bestämmelsen därom i 8 § lagen (1990:1404) om kommu-

nernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

Ändringarna förslås ske genom att två nya punkter införs i övergångs-

bestämmelserna till lagen (1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om

kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

Utskottets bedömning

Utskottet ansluter sig till bedömningen i propositionen och tillstyrker

regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommuner-

nas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

Hemställan

Utskottet hemställer

att riksdagen antar förslaget till lag om ändring i lagen (1990:1404) om

kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

Stockholm den 23 november 1995

På socialutskottets vägnar

Sten Svensson

I beslutet har deltagit: Sten Svensson (m), Bo

Holmberg (s), Rinaldo Karlsson (s), Hans Karls-

son (s), Christina Pettersson (s), Roland Larsson

(c), Marianne Jönsson (s), Leif Carlson (m), Bar-

bro Westerholm (fp), Conny Öhman (s), Stig

Sandström (v), Mariann Ytterberg (s), Birgitta

Wichne (m), Thomas Julin (mp), Chatrine Pålsson

(kds), Christin Nilsson (s) och Annika Jonsell (m).

Lagtext

Regeringen har följande förslag till lagtext.

Förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas

betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård

Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1990:1404) om kommunernas

betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård

dels att det i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna till lagen

(1994:1099) om ändring i nämnda lag skall införas två nya punkter, 4 och

5, av följande lydelse,

dels att det i lagen skall införas en ny

paragraf, 16 §, av följande lydelse.

16 §

När ett landsting har överlåtit verk-

samheter för vård av psykiskt störda

till kommuner som ingår i lands-

tingsområdet, får kommunerna läm-

na ekonomiska bidrag till varandra,

om det behövs för kostnadsutjämning

mellan kommunerna med anledning

av överlåtelsen.

_________

4. De landsting som vid utgången

av år 1995 inte kommit överens med

kommunerna i landstingsområdet om

överlåtelse av verksamheter för vård

av psykiskt störda, får för år 1996

lämna sådana ekonomiska bidrag till

kommunerna som motiveras av det

kommunala ansvaret för medicinskt

färdigbehandlade patienter i psyki-

atrisk vård.

5. Om det vid utgången av år 1995

inte har träffats en överenskommelse

mellan ett landsting och kommunerna

i landstingsområdet om överlåtelse

av verksamheter för vård av psykiskt

störda, får landstinget och en kom-

mun bestämma ersättningen för me-

dicinskt färdigbehandlade patienter i

psykiatrisk vård trots bestämmelser-

na i 8 §.

__________

Denna lag träder i kraft den 1 januari 1996.

Senaste lydelse 1994:1465.

Gotab, Stockholm 1995