Bet. 2001/02:SOU2

Socialutskottets betänkande

2001/02:SOU2

Nationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel

Sammanfattning

I betänkandet behandlas regeringens proposition

2000/01:128 Nationellt stöd vid upphandling av

hjälpmedel samt en motion som väckts med anledning

av propositionen.

Utskottet tillstyrker regeringens förslag att

Hjälpmedelsinstitutet fr.o.m. den 1 januari 2002 ges

möjlighet att svara för det nationella stödet för

upphandling av hjälpmedel och avstyrker motionen.

I betänkandet finns ett särskilt yttrande.

Utskottets förslag till riksdagsbeslut

Med hänvisning till de motiveringar som framförts

under Utskottets överväganden föreslår utskottet att

riksdagen fattar följande beslut:

1. Nationellt stöd vid upphandling av

hjälpmedel

Riksdagen godkänner vad regeringen föreslår i fråga

om nationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel

(avsnitt 4 i propositionen).

2. Övriga frågor

Riksdagen avslår motion 2000/01:So64.

Stockholm den 23 oktober 2001

På socialutskottets vägnar

Ingrid Burman

Följande ledamöter har deltagit i beslutet: Ingrid

Burman (v), Chris Heister (m), Susanne Eberstein

(s), Margareta Israelsson (s), Rinaldo Karlsson (s),

Leif Carlson (m), Conny Öhman (s), Hans Hjortzberg-

Nordlund (m), Lars U Granberg (s), Cristina Husmark

Pehrsson (m), Kenneth Johansson (c), Kerstin

Heinemann (fp), Catherine Persson (s), Lena Olsson

(v), Rosita Runegrund (kd), Ester Lindstedt-Staaf

(kd) och Lotta Nilsson-Hedström (mp).

2001/02

SoU2

Redogörelse för ärendet

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen anförs att det under 1990-talet har

skett stora förändringar som påverkar förutsätt-

ningarna för det svenska systemet för

hjälpmedelsförsörjning för människor med

funktionshinder. Utveckling och provning av

hjälpmedel samt en fungerande inköpssamordning är

viktiga länkar i hjälpmedelsförsörjningen och utgör

tillsammans en förutsättning för bra, säkra och

prisvärda hjälpmedel. Det är därför av intresse för

staten att ta till vara och utveckla det centrala

stödet till hjälpmedelsverksamheten.

I propositionen föreslås att Hjälpmedelsinstitutet

fr.o.m. den 1 januari 2002 skall ges möjlighet att

svara för det nationella stödet för upphandling av

hjälpmedel. Samordningen av institutets

provningsverksamhet och det nationella stödet för

upphandling bör bidra till både en effektivare och

tydligare organisation.

Utskottets överväganden

Nationellt stöd vid upphandling av

hjälpmedel

Propositionen

I propositionen anförs att syftet med AB

Sjukvårdshuvudmännens upphandlingsbolags (SUB)

inköpssamordning är att tillförsäkra

sjukvårdshuvudmännen bästa möjliga priser och

villkor när det gäller bra och säkra hjälpmedel. SUB

skall även i övrigt hjälpa huvudmännen med en

kostnadseffektiv hjälpmedelsförsörjning.

Inköpssamordningen innebär att SUB på uppdrag av

sjukvårdshuvudmännen upphandlar och tecknar ramavtal

som dessa sedan åberopar vid beställning av

hjälpmedel. Respektive huvudman som deltagit i upp-

handlingen beställer, utan eget

upphandlingsförfarande, produkter från en avtalad

leverantör med hänvisning till ramavtalet. Systemet

innebär administrativa besparingar för såväl

huvudmännen, som inte behöver genomföra egen

upphandling, som för leverantörerna genom ett enkelt

och enhetligt anbudsförfarande.

Hjälpmedelsinstitutet är ett nationellt

kunskapscentrum inom hjälpmedelsområdet, anförs det.

En av institutets huvuduppgifter är att prova och

bedöma hjälpmedel samt att informera om produkterna.

Verksamheten ger tillgång till bl.a. opartisk

jämförbar produktinformation, kravspecifikationer,

produktutveckling samt standardiseringsarbete. Målet

med Hjälpmedelsinstitutets provningsverksamhet är

att tillgängliga hjälpmedel skall vara säkra och

välfungerande samt att det skall ske en ständig ut-

veckling av hjälpmedlen utifrån de krav och önskemål

som brukarna och vården ställer på hjälpmedlen.

Regeringen pekar på att SUB och

Hjälpmedelsinstitutet sedan år 1976 har ett nära

samarbete och att de tillsammans bildar ett

gemensamt system på nationell nivå för stöd inom

hjälpmedelsförsörjningen. Denna samverkan har sin

tyngdpunkt i den integrerade process som innefattar

provning-upphandling-information. SUB:s uppgift har

varit att upphandla bra, säkra och prisvärda

hjälpmedel. Upphandlingen baseras på

Hjälpmedelsinstitutets provningsverksamhet.

I propositionen uttalar regeringen vidare att den

instämmer i vad som anförs i rapporten Nationellt

stöd vid upphandling av hjälpmedel, nämligen att det

centrala stödet för provning och upphandling

samordnas inom Hjälpmedelsinstitutet. En sådan

samordning ger en mer slagkraftig och tydlig organi-

sation samt möjligheter till rationalisering.

Regeringen föreslår därför att Hjälpmedelsinstitutet

ges en möjlighet att svara för det nationella

upphandlingsstödet inom ramen för sin verksamhet.

Samordningen med institutets provningsverksamhet bör

enligt regeringens mening bidra till bl.a.

effektivare beslutsvägar, snabbare handläggning av

ärenden och kortare informationsgivning. Den nya

organisationen bör bli mer tydlig och överskådlig

med klarare relationer mellan Hjälpmedelsinstitutets

provningsverksamhet och den upphandlande

verksamheten.

Det centrala upphandlingsstödet bör enligt

propositionen avse framtagande av ramavtal som

tecknas med leverantörer som uppfyller de krav som

ställs. I propositionen konstateras att det centrala

stödet för upphandling liksom i dag kommer att ske

på sådant sätt att de som erhåller stöd att

genomföra en upphandling också har full delaktighet

i processen. Det slutliga upphandlingsbeslutet sker

genom att respektive uppdragsgivare sedan avtalar om

s.k. blockorder med leverantörer som uppfyller

samtliga ställda krav i upphandlingsprocessen. I

denna fas kan Hjälpmedelsinstitutet vid behov utgöra

konsultstöd och ersättas ekonomiskt av de huvudmän

som utnyttjar detta stöd.

Vidare anförs att Hjälpmedelsinstitutet sedan

många år har ett nära samarbete med bru-

karorganisationerna i provningsarbetet och

näraliggande verksamheter. Detta samarbete har

enligt regeringens bedömning haft stor betydelse för

verksamheten och bör ges motsvarande utrymme även i

den nya organisationen. Framtagningen av

kravspecifikationer och provningen av hjälpmedel bör

också ske i nära dialog med sjukvårdshuvudmännen och

då med såväl landstingen som kommunerna.

Finansiering m.m.

Propositionen

Hjälpmedelsinstitutets verksamhet bekostas i dag

gemensamt av staten och landstingen enligt ett fyra-

årigt avtal som slöts den 4 mars 1998 mellan staten,

Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet.

Avtalet innebär att den tidigare ordningen med

finansiering inom ramen för den s.k. Dagmaröverens-

kommelsen behålls under åren 1999-2002. Till detta

kommer intäkter från bl.a. provnings- och

standardiseringsarbete. Svenska Kommunförbundet är

part i överenskommelsen utan att bidra ekonomiskt

till verksamheten. Parterna har i april 2001 inlett

överläggningar i syfte att finna en annan finan-

sieringsmodell. Regeringen avser att i

budgetpropositionen för år 2003 återkomma med

förslag om anslagskonstruktion och medelsanvisning,

att gälla från år 2003.

Staten och sjukvårdshuvudmännen åtog sig vid

bildandet av AB Sjukvårdshuvudmännens

Upphandlingsbolag (SUB) år 1976 ett gemensamt ansvar

för finansieringen av inköpssamordningen samtidigt

som den tidigare statliga samordningen avvecklades.

Eftersom SUB erbjuder sina tjänster på en öppen

marknad beslutade riksdagen vid bildandet av

Hjälpmedelsinstitutet att Landstingsförbundet, som

ägare av SUB, skulle ansvara för såväl verksamheten

som dess finansiering. Regeringen underströk i

propositionen att detta inte innebar att systemet

med samordnad upphandling via SUB kopplad till

Hjälpmedelsinstitutets provningsverksamhet skulle

upphöra. Medel motsvarande bidraget till SUB år 1998

överfördes till att ingå i de årliga förhandlingarna

mellan staten och Landstingsförbundet om statsbidrag

för hälso- och sjukvården, de s.k.

Dagmaröverläggningarna. Medel har avsatts inom ramen

för dessa förhandlingar även under åren 1999-2001.

Det centrala stödet för upphandlingen av

hjälpmedel fr.o.m. den 1 januari 2003 bör, enligt

regeringens mening, finansieras inom ramen för de

finansieringsformer som kommer att gälla för

Hjälpmedelsinstitutet efter det att de pågående

överläggningarna mellan medlemmarna i institutet är

avslutade. I avvaktan på detta anser regeringen att

finansieringen för budgetåret 2002 liksom tidigare

bör kunna ske i överenskommelse mellan staten och

landstingen genom Landstingsförbundet inom ramen för

Dagmaröverläggningarna.

Ekonomiska konsekvenser

Propositionen

I propositionen anför regeringen att förslaget att

låta Hjälpmedelsinstitutet svara för det centrala

stödet till inköp av hjälpmedel inte medför några

direkta ekonomiska konsekvenser för vare sig staten,

landstingen eller kommunerna. Den nuvarande

nettokostnaden för centrala provnings- och

upphandlingsinsatser om ca 10 miljoner kronor bör i

stället t.o.m. kunna sänkas något genom samordning

av bl.a. intern administration och lokaler.

EU - konsekvenser

Propositionen

Vidare anför regeringen att den delar Nämnden för

offentlig upphandlings (NOU) uppfattning och anser

att upphandlingsverksamheten inom Hjälpme-

delsinstitutets ram naturligtvis måste utformas så

att den även i fortsättningen är förenlig med

gällande rätt, men att den senare måste anpassas

till eventuella förändringar i denna.

Vidare skall Hjälpmedelsinstitutets provning

baseras på kravspecifikationer som överensstämmer

med vad som gäller i EG-direktiv och enligt inter-

nationell standard. Om dessa kravspecifikationer

inte är tillräckliga bör institutet liksom i dag

engagera sig i det internationella standardiserings-

arbetet för att få gehör för att institutets krav

överförs till internationell standard. Regeringen

bedömer att de utvidgade kravspecifikationer som

Hjälpmedelsinstitutet tagit fram och som ibland går

utöver internationella direktiv och standarder inte

är att betrakta som handelshinder i den

internationella handeln.

Övriga frågor

Pris på hjälpmedel

I motion So64 av Lena Olsson m.fl. (v) begärs

tillkännagivande om förändringar i

Hjälpmedelsinstitutets stadgar, vad beträffar

Hjälpmedelsinstitutet som prisövervakande organ

(yrkande 1), och vad beträffar möjligheten att helt

eliminera möjligheten till prispåslag på hjälpmedel

(yrkande 2). Motionärerna pekar på att den nyordning

som nu sker med central finansiering och när

ansvaret för upphandling helt läggs över på

Hjälpmedelsinstitutet måste medföra att institutets

stadgar revideras. Detta är också en förutsättning

för att Hjälpmedelsinstitutet skall kunna ges en

prisövervakande roll. Vidare anser motionärerna att

institutet enligt nuvarande stadgar ganska fritt kan

ta ut avgifter för tjänster och produkter som

föreningen tillhandahåller. Därvid är det inget som

säger att prispåslagsmetoden inte kan användas.

Nuvarande situation

Av 2 § i Hjälpmedelsinstitutets stadgar framgår att

institutets ändamål är att arbeta för full

delaktighet och jämlikhet för människor med

funktionshinder genom att medverka till utveckling

av bra och säkra hjälpmedel och till en effektiv

hjälpmedelsförsörjning. Vidare skall institutet

genom sitt arbete bidra till ökad tillgänglighet i

samhället för funktionshindrade.

Av 3 § i stadgarna följer bl.a. att särskilda

produkter eller tjänster som föreningen

tillhandahåller får avgiftsbeläggas. Vidare anförs i

paragrafen att institutet inte får ta ut högre

avgifter än vad som svarar mot kostnaden för de

tjänster eller produkter som föreningen

tillhandahåller.

Styrelserepresentation

I motion So64 av Lena Olsson m.fl. (v) begärs

tillkännagivande om förändringar i

Hjälpmedelsinstitutets stadgar, vad beträffar

representationen för brukarna i institutets styrelse

(yrkande 3). Motionärerna anser att styrelsen för

institutet bör förstärkas med ordinarie ledamöter

från handikapporganisationerna. Detta kan ske

antingen genom att styrelsen utökas eller genom att

Landstings- och Kommunförbunden avstår var sin

representant till brukarorganisationerna.

Nuvarande situation

Av 10 § i Hjälpmedelsinstitutets

stadgar framgår att envar av staten,

Landstingsförbundet och Svenska

Kommunförbundet nominerar tre

ledamöter och tre personliga

suppleanter till styrelsen. Att ett

brukarråd skall finnas som ett

rådgivande organ till styrelsen

framgår av 7 § i stadgarna.

Utskottets ställningstagande

Utskottet delar regeringens uppfattning att

utveckling och utprovning av hjälpmedel samt en

fungerande inköpssamordning är viktiga länkar i

hjälpmedelsförsörjningen. Den föreslagna ändringen

ger, förutom rationaliseringsvinster,

Hjälpmedelsinstitutet en mer slagkraftig och tydlig

organisation. Utskottet tillstyrker att riksdagen

godkänner vad regeringen föreslår i fråga om

nationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel.

Regeringen har nyligen beslutat om direktiv för en

utredning med uppgift att behandla vissa frågor inom

hjälpmedelsområdet, bl.a. frågan om avgifter. Mot

denna bakgrund och då institutets föreslagna uppgift

att svara för det nationella stödet för upphandling

torde förbättra förutsättningarna för att ta fram

prisvärda hjälpmedel finner utskottet inte anledning

till något initiativ med anledning av motion So64

(v) yrkandena 1 och 2. Utskottet konstaterar vidare

att det finns ett brukarråd som fungerar som

rådgivande organ till institutets styrelse.

Utskottet anser inte att riksdagen bör ta något

initiativ i anledning av vad som tas upp i yrkande

3.

Särskilt yttrande

Utskottets beredning av ärendet har föranlett

följande särskilda yttrande. I rubriken anges inom

parentes vilken punkt i utskottets förslag till

riksdagsbeslut som behandlas i avsnittet.

Övriga frågor (punkt 2)

av Ingrid Burman och Lena Olsson (båda v).

Vi anser att Hjälpmedelsinstitutets brukarråd är

värdefullt men att det inte ger brukarna

tillräckligt inflytande. Ett sätt att öka brukarnas

inflytande är att förstärka institutets styrelse med

ordinarie ledamöter från handikapporganisationerna.

Det kan ske antingen genom att styrelsen utökas

eller genom att Landstings- och Kommunförbunden

avstår var sin representant till

brukarorganisationerna. Det är vår övertygelse att

målsättningen att hjälpmedlen skall utvecklas

utifrån de krav som brukarna ställer uppfylls bättre

om brukarna är representerade i styrelsen. Vi anser

frågan angelägen men finner inte i dagsläget

tillräckliga skäl att reservera oss. Vi följer

frågan om brukarnas inflytande och förbehåller oss

rätten att återkomma i saken.

Bilaga

Förteckning över behandlade förslag

Propositionen

I regeringens proposition 2000/01:128 föreslås att

riksdagen godkänner vad regeringen föreslår i fråga

om nationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel

(avsnitt 4).

Följdmotion

2000/01:So64 av Lena Olsson m.fl. (v):

1. Riksdagen begär att regeringen vid kommande

Dagmaröverläggningar mellan staten,

Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet

föreslår förändringar i Hjälpmedelsinstitutets

stadgar enligt vad i motionen anförs om HI som

prisövervakande organ.

2. Riksdagen begär att regeringen vid kommande

Dagmaröverläggningar mellan staten,

Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet

föreslår förändringar i Hjälpmedelsinstitutets

stadgar enligt vad i motionen anförs om att helt

eliminera möjligheten till prispåslag på

hjälpmedel.

3. Riksdagen begär att regeringen vid kommande

Dagmarförhandlingar mellan staten,

Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet

föreslår förändringar i Hjälpmedelsinstitutets

stadgar enligt vad i motionen anförs om

representation för brukarna i institutets styrelse.