Bet. 2017/18:SoU26

Socialutskottet s betänkande

2017/18 : SoU26

God och jämlik hälsa – en utvecklad folkhälsopolitik

Sammanfattning

Utskottet föreslår att riksdagen godkänner vad regeringen föreslår om omfor mulering av det övergripande nationella folkhälsomålet och omvandling av folkhälsoarbetets målstruktur . Regeringen föreslår att det övergripande natio nella målet för folkhälsopolitiken ska vara att skapa samhälleliga förutsätt ningar för en god och jämlik hälsa i hela befolkningen och sluta de påverkbara hälsoklyftorna inom en generation. D etta innebär att statliga myndigheter som har uppgifter eller verksamhet er som påverkar folkhälsan ska beakta effekter na på folkhälsan. Vidare föreslå s att folkhälsopolitikens sektorsövergripande mål- och uppföljningsstruktur omvandlas till åtta målområden.

Utskottet f öreslår även ett tillkännagivande till regeringen . Enligt utskottet bör regeringen säkerställa patienternas rätt till en fast läkarkontakt. Utskottets förslag grundas på ett motionsyrkande.

Utskottet anser att riksdagen bör avslå övriga motionsyrkanden.

I betänkandet finns sex reservationer (M, SD, C, V, L, KD).

Behandlade förslag

Proposition 2017/18:249 God och jämlik hälsa – en utvecklad folkhälso politik.

Åtta yrkanden i följdmotioner.

Innehållsförteckning

Utskottets förslag till riksdagsbeslut

Redogörelse för ärendet

Ärendet och dess beredning

Propositionens huvudsakliga innehåll

Utskottets överväganden

God och jämlik hälsa – en utvecklad folkhälsopolitik

Reservationer

1. Hälsa för äldre, punkt 2 (SD, L)

2. En folkhälsolag, punkt 3 (V)

3. Förebyggande arbete och tillgänglig vård, punkt 4 (M, C, L, KD)

4. Idrott för personer med funktionsnedsättning, punkt 6 (L)

5. Ett äldreperspektiv på alkoholprevention, punkt 7 (SD, L)

6. Folkhälsomyndighetens roll på ANDT-området, punkt 8 (L)

Bilaga

Förteckning över behandlade förslag

Propositionen

Följdmotionerna

Utskottets förslag till riksdagsbeslut

1.

Det övergripande nationella folkhälsomålet och folkhälso-arbetets målstruktur

Riksdagen godkänner vad regeringen föreslår om omformulering av det övergripande nationella folkhälsomålet och omvandling av folkhälso-arbetets målstruktur.

Därmed bifaller riksdagen proposition 2017/18:249.

2.

Hälsa för äldre

Riksdagen avslår motion

2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 1.

Reservation 1 (SD, L)

3.

En folkhälsolag

Riksdagen avslår motion

2017/18:4175 av Karin Rågsjö m.fl. (V).

Reservation 2 (V)

4.

Förebyggande arbete och tillgänglig vård

Riksdagen avslår motion

2017/18:4181 av Emma Henriksson m.fl. (KD, C, M, L) yrkandena 1 och 3.

Reservation 3 (M, C, L, KD)

5.

Fast läkarkontakt

Riksdagen ställer sig bakom det som utskottet anför om att säkerställa patienternas rätt till en fast läkarkontakt och tillkännager detta för regeringen.

Därmed bifaller riksdagen motion

2017/18:4181 av Emma Henriksson m.fl. (KD, C, M, L) yrkande 2.

6.

Idrott för personer med funktionsnedsättning

Riksdagen avslår motion

2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 2.

Reservation 4 (L)

7.

Ett äldreperspektiv på alkoholprevention

Riksdagen avslår motion

2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 3.

Reservation 5 (SD, L)

8.

Folkhälsomyndighetens roll på ANDT-området

Riksdagen avslår motion

2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 4.

Reservation 6 (L)

Stockholm den 7 juni 2018

På socialutskottets vägnar

Emma Henriksson

Följande ledamöter har deltagit i beslutet: Emma Henriksson (KD), Anna-Lena Sörenson (S), Camilla Waltersson Grönvall (M), Lennart Axelsson (S), Per Ramhorn (SD), Amir Adan (M), Mikael Dahlqvist (S), Anders W Jonsson (C), Jan Lindholm (MP), Kristina Nilsson (S), Barbro Westerholm (L), Hans Hoff (S), Yasmine Larsson (S), Ann-Britt Åsebol (M), Christina Östberg (SD), Maj Karlsson (V) och Anette Åkesson (M).

Redogörelse för ärendet

Ärendet och dess beredning

I betänkandet behandlar utskottet regeringens proposition 2017/18:249 God och jämlik hälsa – en utvecklad folkhälsopolitik. I betänkandet behandlas även åtta yrkanden i motioner som har väckts med anledning av propositionen. Regeringens förslag till riksdagsbeslut och förslagen i motionerna finns i bilaga 1.

I propositionen finns en redogörelse för ärendets beredning fram till reger ingens beslut om proposition.

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen redogör regeringen för en utvecklad folkhälsopolitik. Reger ingen framhåller att h älsoläget i Sverige i huvudsak är gott men understryker samtidigt att det finns påtagliga skillnader i hälsa mellan olika grupper i sam hället som bör uppmärksammas. Enligt regeringen kan och bör e n medveten folkhälsopolitik förbättra villkoren för de grupper som är socialt och ekono miskt mest utsatta och som därmed löper störst risk att drabbas av ohälsa och för tidig död.

I propositionen framhålls att f olkhälsoarbetet är ett gemensamt ansvar och kräver insatser från de flesta sektorer i samhället – från det offentliga, det pri vata och de ideella organisationerna samt från individerna själva. En strävan att minska de ojämlika förutsättningarna för en god och jämlik folkhälsa bör enligt regeringen vägleda folkhälsoarbetet inom alla sektorer och på alla sam hällsnivåer. Regeringen vill med propositionen uppmana alla dessa aktörer att aktivt arbeta med att främja en god och jämlik hälsa och verka för regeringens målsättning att sluta de påverkbara hälsoklyftorna inom en generation.

Förslagen i propositionen syftar enligt regeringen till att underlätta folk hälsoarbetet på samtliga samhällsnivåer genom en tydligare fördelning av ansvar på nationell nivå och förbättrad uppföljning av folkhälsan och utvär dering av folkhälsoarbetet med fokus på skillnader i fördelningen av hälsan i befolkningen.

Utskottets överväganden

God och jämlik hälsa – en utvecklad folkhälsopolitik

Utskottets förslag i korthet

Riksdagen godkänner vad regeringen föreslår om omformulering av det övergripande nationella folkhälsomålet och omvandling av folk hälsoarbetets målstruktur . Vidare ställer sig r iksdagen bakom det som utskottet anför om att säkerställa patienternas rätt till en fast läkarkontakt och tillkännager detta för regeringen. Riksdagen avslår motionsyrkanden om en folkhälsolag, om att målstrukturen ska omfatta hälsa för äldre och om förebyggande arbete och tillgänglig vård. Riksdagen avslår även motionsyrkanden om idrott för personer med funktionsnedsättning, ett äldreperspektiv på alkohol prevention och Fo lkhälsomyndighet ens roll på ANDT-området.

Jämför reservation 1 (SD, L), 2 (V), 3 (M, C, L, KD), 4 (L), 5 (SD, L) och 6 (L).

Propositionen

Målstruktur med stärkt fokus på jämlik hälsa

Regeringen för e sl år att d et övergripande nationella målet för folkhälsopoliti ken ska vara att skapa samhälleliga förutsättningar för en god och jämlik hälsa i hela befolkningen och sluta de påverkbara hälsoklyftorna inom en genera tion. Enligt regeringen innebär detta att statliga myndigheter som har uppgifter eller verksamhet er som påverkar folkhälsan ska beakta effekterna på folk hälsan.

Vidare föreslår regeringen att f olkhälsopolitikens sektorsövergripande mål- och uppföljningsstruktur med elva målområden ska omvandlas till åtta mål områden. Regeringen föreslår att f öljande målområden ska fastställas för det samlade folkhälsoarbetet:

Det tidiga livets villkor

Kunskaper, kompetenser och utbildning

Arbete, arbetsförhållanden och arbetsmiljö

Inkomster och försörjningsmöjligheter

Boende och närmiljö

Levnadsvanor

Kontroll, inflytande och delaktighet

En jämlik och hälsofrämjande hälso- och sjukvård.

Ökat fokus på jämlik hälsa i uppföljning s - och utvärderingssystemet

Folkhälsomyndigheten bör enligt regeringen verka för att det nationella folk hälsomålet som har fastställts av rik s dagen uppnås, och verksamheten bör om fatta samtliga åtta målområden. Regeringen anför att m ålgrupperna bör vara berörda statliga myndigheter och landsting samt kommuner.

Vidare anför r egeringen att Folkhälsomyndigheten bör

– vara samordningsansvarig för folkhälsoarbetet på statlig nivå och bidra till samverkan av insatser för en god och jämlik hälsa

– stödja målgrupperna i genomförande och uppföljning av folkhälsoarbetet

– publicera folkhälsopolitiska rapporter

– genomföra kontinuerliga uppföljningar av hälsan i grupper i särskilt utsatta situationer.

R egeringen avser även att ta initiativ till ett pilotprojekt på regional nivå f ör att skapa bättre förutsättningar för det lokala främjande och förebyggande folkhälsoarbetet.

Målområde 1: Det tidiga livets villkor

Regeringen anser att d et tidiga livets villkor bör utgöra ett särskilt målområde. Att alla barn får en bra start i livet med goda uppväxtvillkor som stimulerar deras tidiga utveckling, inlärning och hälsa är enligt regeringen centralt för att uppnå jämlik hälsa som barn och som vuxen. Regeringen anför att b arn som haft möjlighet att utveckla de grundläggande förmågorna tidigt i barndomen har fått en mer stabil grund att stå på och i förlängningen bättre hälsa. Särskilt barn som växer upp i ekonomisk utsatthet får oftare sämre hälsa som vuxna.

Målområde 2: Kunskaper, kompetenser och utbildning

Att utveckla människors kompetenser och kunskaper genom lärande och ut bildning är enligt regeringen centralt för att uppnå jämlik hälsa. Regeringen an ser att d et finns ett starkt samband mellan utbildningsnivå och hälsa. Livs villkor, levnadsvanor och andra förhållanden som bidrar till god hälsa är bättre och mer hälsofrämjande bland personer med högre utbildningsnivå. Regering en anför vidare att kunskaper och kompetenser som förvärvats genom utbild ning ger möjlighet till högre status men också möjlighet att stärka psykologis ka och sociala resurser samt reell möjlighet att påverka den egna situationen, vilket kan minska fysiska och psykosociala risker. Kunskaper, kompetenser och utbildning bör enligt regeringen därför utgöra ett särskilt målområde.

Målområde 3: Arbete, arbetsförhållanden och arbetsmiljö

Regeringen anser att a rbete, arbetsförhållanden och arbetsmiljö bör utgöra ett särskilt målområde. Arbete och god arbetsmiljö är enligt regeringen centrala områden för att uppnå jämlik hälsa. Människor som arbetar har i regel bättre hälsa än de som saknar ett arbete eller sysselsättning. Regeringen anför att a rbetsmarknaden i Sverige är tudelad ; personer med låg utbildning, personer med funktionsnedsättning och utrikes födda har markant lägre chans att få ett arbete. Enligt regeringen stärker g ynnsamma arbetsförhållanden personlig utveckling, hälsa och välbefinnande, medan ogynnsamma arbetsförhållanden ökar risken för ohälsa. Vidare anför regeringen att p ersoner i arbetaryrken generellt har en sämre arbetsmiljö.

Målområde 4 : Inkomster och försörjningsmöjligheter

Regeringen bedömer att i nkomster och försörjningsmöjligheter är ett centralt område för att uppnå jämlik hälsa och en av de viktigaste faktorerna för skill nader i hälsa. Regeringen anför att j u högre inkomsterna är, åtminstone i de lägre inkomstskikten, desto friskare är individen och desto längre är den för väntade livslängden. Mot den bakgrunden anser regeringen att in komster och försörjningsmöjligheter bör utgöra ett särskilt målområde.

Målområde 5: Boende och närmiljö

Enligt regeringen är b oende och närmiljö ett centralt område för att uppnå jäm lik hälsa och bör därför utgöra ett särskilt målområde. Regeringen anför att b ostaden är en viktig plats för återhämtning, vila och rekreation. Vidare är e n sund, trygg och trivsam boendemiljö också ett grundläggande mänskligt behov , och den som inte har rimligt goda boendeförhållanden har enligt reger ingen svårt att klar a övriga delar av livet, såsom utbildning och arbete, som i sin tur har stor betydelse för hälsan. Att känna sig trygg i sitt boende har också stor betydelse för viljan och lusten att vistas utomhus i närområdet. Regeringen anför vidare att l åg socioekonomisk position samvarierar med hög exponering för olika riskfaktorer i boende och närmiljön, och genom detta ökar risken för ohälsa, sjukdom och en ojämlik hälsa.

Målområde 6 : Levnadsvanor

Regeringen anser att l evnadsvanor bör utgöra ett särskilt målområde. Reger ingen anför att m ånga av förutsättningarna för en god hälsa påverkas av livs villkoren och av individens egna val och levnadsvanor. Regeringen anför även att i ndividers levnadsvanor skiljer sig åt beroende på deras sociala miljö, ut bildningsnivå och ekonomiska förutsättningar. Rökning, alkohol, dåliga mat vanor, fysisk inaktivitet och sömnproblem är enligt regeringen välkända risk faktorer för att insjukna i bl.a. cancer och hjärt- och kärlsjukdomar. Vidare anförs att s ocioekonomiska skillnader är tydliga för samtliga av dessa levnads vanor och återfinns i alla åldersgrupper.

Fysisk aktivitet

Regeringen anför att fysisk aktivitet och god fysisk kapacitet är starka frisk faktorer för barn och unga . Enligt regeringen rör sig b arn med funktionsned sättning i mindre utsträckning än befolkningen i övrigt , och gruppen har i jäm förelse en mer stillasittande fritid. Skillnaderna tenderar att öka med stigande ålder, men redan i unga åldrar tränar pojkar med funktionsnedsättning i mindre utsträckning än övriga pojkar i liknande ålder.

Enligt regeringen har det samlade stödet till idrotten mellan 2014 och 2018 ökat med 227 miljoner kronor till totalt 1 954 miljoner kronor. Regeringen anför att en utgångspunkt för statens idrottspolitik är att idrotten är inkluder ande och öppen för alla, oavsett ålder, kön, könsidentitet, könsuttryck, sexuell läggning, religion och annan trosuppfattning, funktionsnedsättning eller social, etnisk och kulturell bakgrund. Regeringens idrottspolitiska målsättning är att fler människor ska utöva idrott och motion oavsett formerna för detta , och regeringen välkomnar idrottsrörelsens strävan att bredda verksamheten för att stimulera ett livslångt idrottande i föreningslivet.

Målområde 7: Kontroll, inflytande och delaktighet

Att människor har kontroll över sitt eget liv, tillit till andra, inflytande och delaktighet i samhället är enligt regeringen centrala områden för att uppnå jämlik hälsa. Regeringen anför att s annolikheten att människor upplev er sig ha sämre kontroll och inflytande över sina egna livsvillkor och utvecklingen av samhället i stort samt mindre gemenskap och delaktighet är större bland per soner med lägre socioekonomisk position . Kontroll, inflytande och delaktighet bör enligt regeringen därför utgöra ett särskilt målområde.

Målområde 8: En jämlik och häl sofrämjande hälso- och sjukvård

Regeringen anser att e n jämlik och hälsofrämjande hälso- och sjukvård bör utgöra ett särskilt målområde. Enligt r egeringen bör h älso- och sjukvård en erbjuda vård som ger bästa hälsoresultat med befintliga resurser. Regeringen anför även att v ården bör vara tillgänglig efter behov . Vidare bör patienter erbjudas hälsofrämjande och förebyggande, behandlande och rehabiliterande insatser av god kvalitet samt delaktighet och kontinuitet.

Inriktning på arbete inom målområdet

Regeringen anför att d et för de flesta diagnoser förekommer omotiverade skill nader i vårdens insatser och resultat mellan olika sociala grupper. Vården bör enligt regeringen verka hälsofrämjande och förebyggande och ha ett systema tiskt jämlikhetsfokus . B ehandling bör vidare utgå från pa tientens behov och möjligheter.

Centralt för arbete för en god och jämlik hälsa är enligt regeringen

– tillgänglighet som motsvarar olika behov

– vårdmöten som är hälsofrämjande och skapar förutsättningar för jämlika insatser och resultat

– hälsofrämjande och förebyggande arbete.

Motionerna

Hälsa för äldre

I kommittémotion 2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 1 föreslås ett tillkännagivande om att hälsa för äldre bör finnas med i målstruk turen för folkhälsoarbetet. Enligt motionärerna saknar propositionen helt ett äldreperspektiv. Motionärerna anser att årsrikas hälsa bör finnas med i mål strukturen, antingen i form av ett eget mål eller systematiskt inarbetat i de stra tegier som ska utvecklas för de olika målområdena.

En folkhälsolag

I kommittémotion 2017/18:4175 av Karin Rågsjö m.fl. (V) föreslås ett till kännagivande om att utreda förutsättningarna för en svensk folkhälsolag där statens ansvar tydliggörs. Enligt motionärerna bör en sådan lag lyfta fram nationella mål på folkhälsoområdet och tydliggöra ansvarsfördelningen på nationell respektive regional och lokal nivå.

Förebyggande arbete och tillgänglig vård

I kommittémotion 2017/18:4181 av Emma Henriksson m.fl. (KD, C, M, L) yrkande 1 föreslås ett tillkännagivande om att utredningen Samordnad utveck ling för en god och nära vård (S 2017:01) bör få ett tilläggsuppdrag att utveckla primärvårdens uppdrag i syfte att vårdteam ska arbeta förebyggande för att stärka befolkningens hälsa. Enligt motionärerna handlar det bl.a. om att ge tydligare hälsoinformation och hitta sätt att motivera människor att ta ett större eget ansvar för sitt liv och sin hälsa. I y rkande 3 föreslås ett t illkännagivande om att regering en bör återkomma med förslag på hur sjukvården kan bli mer tillgänglig. Motionärerna anför att en tillgänglig vård och en stark primärvård i synnerhet är centrala faktorer för att skapa en mer jämlik vård.

Fast läkarkontakt

I kommittémotion 2017/18:4181 av Emma Henriksson m.fl. (KD, C, M, L) yrkande 2 föreslås ett tillkännagivande om att säkerställa patienternas rätt till en fast läkarkontakt.

I drott för personer med funktionsnedsättning

I kommittémotion 2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 2 föreslås ett tillkännagivande om att regeringen bör föra en dialog med idrotts rörelsen om idrott för personer med funktionsnedsättning. Enligt motionärerna måste idrottsrörelsen bli bättre på att inkludera personer med funktionsned sättning.

Ett äldreperspektiv på alkoholprevention

I kommittémotion 2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 3 föreslås ett tillkännagivande om ett äldreperspektiv på alkoholprevention. Enligt motionärerna kan ett äldreperspektiv på alkoholprevention bidra till minskade sjukvårds- och omsorgskostnader.

Folkhälsomyndighetens roll på ANDT-området

I kommittémotion 2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 4 föreslås ett tillkännagivande om Folkhälsomyndighetens roll på ANDT-området. Enligt motionärerna är det viktigt att samla och sprida epidemiolo gisk kunskap inom ANDT-området. Folkhälsomyndigheten bör därför enligt motionärerna få ett lika tydligt uppdrag som expertmyndighet i ANDT-frågor som den har i smittskyddsfrågor.

Gällande rätt

Fast vård kontakt

Patientlagen (2014:821) syftar till att inom hälso- och sjukvårdsverksamhet stärka och tydliggöra patientens ställning och att främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet (1 kap. 1 §). Enligt 6 kap. 1 § patientlagen ska patientens behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet tillgodoses. Olika insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt. En fast vård kontakt ska utses för patienten om han eller hon begär det eller om det är nöd vändigt för att tillgodose hans eller hennes behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet (6 kap. 2 §). Vidare ska patienten få möjlighet att välja en fast läkarkontakt inom primärvården (6 kap. 3 §).

I 7 kap. 3 § hälso- och sjukvårdslagen (2017:30 ), förkortad HSL, anges att landstinget ska organisera primärvården så att alla som omfattas av landsting ets ansvar för hälso- och sjukvård kan välja utförare av hälso- och sjukvårds tjänster och få tillgång till och välja en fast läkarkontakt (vårdvalssystem).

Tillgänglighetsgaranti

Enligt 9 kap. 1 § HSL ska landstinget erbjuda vårdgaranti åt dem som omfattas av landstingets ansvar enligt 8 kap. 1 eller 2 § den lagen . Vårdgarantin ska bl.a. innehålla en försäkran om att den enskilde inom viss tid får kontakt med primärvården och besöka läkare inom primärvården . Regeringen eller den myndighet som regeri ngen bestämmer får meddela före skrifter om de tids perioder inom vilka vårdgarantin ska vara uppfylld samt föreskrifter i övrigt om vårdgarantins innehåll (9 kap. 4 § HSL).

Av 6 kap. 1 § hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80) framgår att vård garantin enligt 9 kap. 1 § HSL bl.a. ska innehålla en försäkran om att den enskilde får kontakt med primärvården samma dag som den enskilde söker kontakt med primärvården (tillgänglighetsgaranti) .

R iksdagen antog den 23 maj 2018 regeringen s förslag till vissa ändringar i HSL (prop. 2017/18:83 , bet. 2017/18:SoU22, rskr. 2017/18:294). Bland annat antogs en ny bestämmelse om att landstingen ska organisera hälso- och sjukvårdsverksamheten så att vården kan ges nära befolkningen (7 kap. 2 a § HSL). Om det är motiverat av kvalitets- eller effektivitetsskäl får vården koncentreras geografiskt. Vidare beslutades en ändring av vårdgarantin inom primärvården. I dag är den formulerad så att den enskilde inom viss tid ska få besöka läkare. Enligt den nya lydelsen ska den enskilde i stället inom en viss tid garanteras en medicinsk bedömning av läkare eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal (9 kap. 1 § 2 HSL) . Lagändringarna träd er i kraft den 1 januari 2019.

Kompl et te rande uppgifter

Samordnad utveckling för god och nära vård

Regeringen gav den 2 mars 2017 en särskild utredare i uppdrag att utifrån för slagen i betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) stödja landstingen, berörda myndigheter och organisationer i arbetet med att samordnat utveckla en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv hälso- och sjukvård med fokus på primärvården (dir. 2017:24). Utredaren fick även i uppdrag att i dialog med företrädare för samtliga landsting, myndigheter och andra berörda aktörer ut arbeta en nationell plan där primärvården är utgång s punkten för en ökad närhet till patienten. Utredningen har tagit namnet Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01) och lämnade i maj 2017 sitt första del betänkande God och nära vård – En gemensam färdplan och målbild (SOU 2017:53).

Utredningen lämnade i maj 2018 sitt andra delbetänkande God och nära vård – En primärvårdsreform (SOU 2018:39). Utredningen föreslår bl.a. att den gemensamma färdplanen och målbilden för omstruktureringen av hälso- och sjukvårdssystemet fördjupas och att primärvårdens uppdrag i hälso- och sjukvården moderniseras. Vidare läggs förslag som e nligt utredningen syftar till att tydliggöra primärvårdens uppdrag och skapa förutsättningar för en stark och likvärdig primärvård. Utredningen föreslår även ett förtydligande av patientens möjlighet att få tillgång till och välja en fast läkarkontakt i primär vården hos den utförare i Vårdval primärvård som patienten valt . Utredningen framhåller att kontinuitet i relationen mellan patienten och vårdens med arbetare samt mellan olika professioner och olika vårdkontakter är central för såväl vårdens kvalitet och patienternas upplevelse som medarbetarnas arbets miljö och effektiviteten i hälso- och sjukvården.

I fråga om begreppet Vårdval primärvård anger utredningen (s. 19) bl.a. följande .

Utredningen ser behov av att tydliggöra särställningen hos det av landstingets vårdval i primärvården som utgår från generalistkompetensen hos bl.a. specialister i allmänmedicin och distriktsköterskor, och fungerar som navet i den primärvård som bedrivs med landstinget som huvudman. Det bör benämnas Vårdval primärvård. Landstinget ska organisera Vård val primärvård så att utförare ensam eller i samverkan med andra särskilt tillhandahåller de kompetenser och hälso- och sjukvårdstjänster som krävs för att primärvårdens grunduppdrag ska fullgöras.

Delbetänkandet bereds för närvarande i nom Regeringskansliet. Utredningen beräknas avsluta sitt arbete senast den 31 mars 2019.

Patientmiljarden

I budgetpropositionen för 2018 föreslog regeringen en patientmiljard som ska bidra till en snabbare vård för patienter. Regeringen avsatte i propositionen 1 miljard kronor för detta ändamål 2018 (prop. 2017/18:1 utg.omr. 9, bet. 2017/18:SoU1, rskr. 2017/18:121). Motsvarande belopp beräknas för 2019–2021. Enligt regeringens förslag ska patientmiljarden under perioden 2018–2021 stödja införandet av en skärpt vårdgaranti inom primärvården och därmed förbättra tillgängligheten till primärvården. Den ska också uppmuntra landstingen att införa patientkontrakt. Patientkontraktet syftar till att patient ens sammanlagda tid för vård och behandling ska bli så kort som möjligt och att alla ska få den vård de behöver inom rimlig tid. Genom samverkan mellan vårdgivare, landsting och kommun ska vårdens övergångar samordnas och säkras. Patientkontrakt är enligt regeringen särskilt viktigt för patienter med komplexa vårdbehov och många vårdkontakter som t.ex. personer med kron iska sjukdomar eller sällsynta diagnoser. Några landsting inledde under 2017 med stöd från regeringen en försöksverksamhet med patientkontrakt.

Överenskommelse om insatser för att förbättra tillgängligheten och samordningen i hälso- och sjukvården

I december 2017 godkände styrelsen för Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) fyra överenskommelser mellan regeringen och SKL på vårdområdet. En av dessa rörde patientmiljarden (Insatser för att förbättra tillgängligheten och samordningen i hälso- och sjukvården, S2017/07321/FS). Målet med överenskommelsen om en patientmiljard är att bidra till utvecklingen av till gängligheten till primärvården och samordningen av patienternas vårdinsatser.

Genom överenskommelsen bestämdes att 490 000 000 kronor ska gå till landsting och regioner för att stötta införandet av den förstärkta vårdgarantin i primärvården som regeringen vill införa den 1 januari 2019. Landsting och regioner ska även förbereda för att kunna mäta uppfyllelsen av det nya för slaget till vårdgaranti.

Vidare ska 490 000 000 kronor gå till att stödja införandet av patientkon trakt, som i dag finns som pilotprojekt i tre landsting och regioner. Landsting och regioner ska under 2018 säkerställa att man har rutiner för att erbjuda patienter fast vårdkontakt och se till att patienter i högre grad kan få en tid till nästa vårdkontakt direkt i handen och få tider anpassade till egna önskemål och behov. Under 2018 kommer ett utvecklingsarbete för att närmare specifi cera form och innehåll för patientkontrakten att bedrivas.

Regeringen gav i maj 2018 Kammarkollegiet i uppdrag att betala ut 980 000 000 kr onor till landstingen i enlighet med överenskommelsen om patientmiljarden.

Socialstyrelsen s vägledning om bl.a. fast vårdkontakt

I oktober 2017 publicerade Socialstyrelsen vägledningen Om fast vårdkontakt och samordnad individuell plan. Syftet med vägledningen är bl.a. att bidra till att patienter med omfattande behov i större utsträckning än tidigare erbjuds en fast vårdkontakt. Vägledningen kan användas som ett kunskapsunderlag till hur lokala rutiner kan utformas. I vägledningen beskrivs varför en fast vård kontakt ska utses, vem som kan utses till fast vårdkontakt och när, var och hur en fast vårdkontakt kan arbeta samt de bestämmelser som gäller.

Idrott för personer med funktionsnedsättning

Riksdagen beslutade i mars 2017 ett tillkännagivande om att regeringen bör ta initiativ till en dialog med idrotten kring ökad måluppfyllelse så att fler barn och unga med funktionsnedsättning ska nås av och inkluderas i idrottsverk samhet (bet. 2016/17:KrU4 punkt 14, rskr. 2016/17:191).

Med anledning av tillkännagivandet an fö rde regeringen i budgetprop osi tionen för 2018 (prop. 2017/18:1 utg.omr. 17) att den har bjudit in till en dialog med idrotten kring ökad måluppfyllelse så att fler barn och unga med funk tionsnedsättning ska nås och inkluderas i idrottsverksamhet. Dialogen inne fattar enligt regeringen även andra frågor av betydelse för funktionshindrades idrottande. Regeringen an s åg med det anförda att riksdagens tillkännagivande var tillgodosett och slutbehandlat.

ANDT-strategin

Inom alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobaksområdet (ANDT) har det sedan 2011 funnits en nationell strategi för regeringens arbete med målet: ett samhälle fritt från narkotika och dopning, med minskade medicinska och sociala skador orsakade av alkoh ol och ett minskat tobaksbruk. D en nuvarande strategin (skr. 2015/16:86), som gäller t .o.m. 2020, innehåller sex mål som tillsammans ska bidra till att uppnå det övergripande målet. Strategin tar tydligt utgångspunkt i hälsans bestämningsfaktorer och betonar att ett struktur erat, långsiktigt, målinriktat, tvärprofessionellt och sektorsövergripande arbete på samhällets alla nivåer krävs för att nå målet. Sammanlagt 14 nationella myndigheter räknas som ansvariga inom ANDT-området, och till de centrala aktörerna hör länsstyrelserna och Folkhälsomyndigheten.

Folkhälsomyndigheten har en central roll och ska stödja genomförandet av ANDT-strategin genom att verka för nationell samordning och för ett effektiv t och kunskapsbasera t arbete ( S2016/01028/FST ) . M yndigheten s ka ta initiativ och utforma insatser inom ramen för uppdraget utifrån de prioriteringar som myndigheten bedömer som angelägna för att uppnå strategins mål. Myndig heten ansvarar också för uppföljningen av strategin samt nationell tillsyn över alkohol- och tobaksområdena.

Tidig are behandling

Socialutskottet

Motionsyrkanden om f ast läkar e eller vård kontakt behandlades senast av utskottet i betänkande 2017/18:SoU22 Styrande principer inom hälso- och sjukvården och en förstärkt vårdgaranti. U tskottet anförde bl.a. följande:

När det gäller motionsyrkandena om fast läkare eller vårdkontakt kan utskottet konstatera att regeringen i budgetpropositionen för 2018 föreslog en patientmiljard som ska bidra till en snabbare vård för patienter (prop. 2017/18:1 utg.omr. 9, bet. 2017/18:SoU1, rskr. 2017/18:121). Vidare notera r utskottet att regeringen och SKL ingått en överenskommelse om patientmiljarden. Genom överenskommelsen bestämdes bl.a. att medel ska tillföras landsting och regioner för att införa patientkontrakt. Landsting och regioner ska under 2018 säkerställa att man bl.a. har rutiner för att erbjuda patienter fast vårdkontakt. Utskottet ser positivt på detta.

Utskottet avstyrkte motionsyrkandena , och riksdagen följde utskottets förslag (rskr. 2017/18:294) .

I betänkande 2017/18:SoU22 behandlades även m otionsyrkanden om be greppet nära vård och primärvårdens uppdrag. Utskottet anförde bl.a. följande:

Enligt utskottet är det viktigt att tillgängligheten i primärvården förbättras. Utskottet anser därför att regeringen bör ta initiativ till att skapa en samlad definition av primärvårdens uppdrag och funktion med syftet att stärka patientens tillgång till en jämlik primärvård oavsett var i landet patienten bor och återkomma till riksdagen med förslag. Riksdagen bör ställa sig bakom det som utskottet anför och tillkännage detta för regeringen.

Utskottet biföll motionsyrkandena , och riksdagen följde utskottets förslag (rskr. 2017/18:294).

I betänkande 2015/16:SoU8 En samlad strategi för alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobakspolitiken 2016–2020 behandlade utskottet e tt motions yrk ande om att motverka alkoholskador bland årsrika kvinnor. Utskottet kon staterade att regeringen ha r uppmärksammat äldre med alkoholmissbruk och instämde vidare i bedömningen att landstingen behöver fortsätta att utveckla arbetssätt och höja personalens kompetens för att arbeta med riskbruk av alko hol. Utskottet anförde att ä ldre med missbruk och beroende behöver uppmärk sammas såväl inom äldreomsorgen som inom primärvården. Utskottet ansåg dock inte att n ågon åtgärd från riksdagen behöv de s varför motion syrkandet avstyrk tes . Riksd agen följde utskottets förslag. Ett l iknande motions yrkande b ehandlades förenklat i betänkande 2017/18:SoU8 Alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobaksfrågor.

I betänkande 2015/16:SoU8 behandlades även ett motionsyrkande om Folkhälsomyndighetens roll som expertmyndighet i ANDT-frågor. Utskottet konstatera de att kommuner, landsting och det civila samhället utför en stor del av det praktiskt förebyggande arbetet, vilket måste fungera väl om målen ska nås. Vidare anförde utskottet att den nationella och regionala nivån spelar stor roll f ör att stödja det lokala arbetet och engagemanget . U tskottet dela de regeringens bedömning att Folkhälsomyndigheten, som är huvudansvarig myndighet på det nationella planet, sk ulle få en starkare och tydligare roll i att stödja genomförandet av ANDT-strategin. Någon åtgärd från riksdagen ansågs dock inte nödvändig med anledning av motion syrkandet. Utskottet avstyrkte motionsyrkandet, och riksdagen följde utskottets förslag.

Kulturutskottet

Ett motionsyrkande om idrott för personer med funktionsnedsättning behand lades av kulturutskottet i betänkande 2017/18:KrU2 Idrott, friluftsliv och folkbildning. Kulturutskottet avstyrkte motionsyrkandet, och riksdagen följde utskottets förslag.

Utskottets ställningstagande

Utskottet anser i likhet med regeringen att det övergripande nationella målet för folkhälsopolitiken ska vara att skapa samhälleliga förutsättningar för en god och jämlik hälsa i hela befolkningen och sluta de påverkbara hälsoklyftor na inom en generation . Mot den bakgrunden välkomnar utskottet regeringens förslag som syftar till att underlätta folkhälsoarbetet på samtliga samhällsnivå er genom en tydligare fördelning av ansvar på nationell nivå och förbättrad uppföljning och utvärdering av folkhälsoarbetet. Vidare konstaterar utskottet att det inte har väckts någon motion som går emot att riksdagen nu antar regeringens förslag. Utskottet ansluter sig därför till regeringens överväganden och tillstyrker regeringens förslag om omformulering av det övergripande nationella folkhälsomålet och omvandling av folkhälsoarbetets målstruktur.

När det gäller m ålstrukturen konstaterar utskottet att de föreslagna mål områdena stärker jämlikhetsaspekten inom folkhälsopolitiken och ligger i linje med förändringar na av det nationella målet för folkhälsoarbetet. Utskottet anser inte att det är nödvändigt med förändringar i målstrukturen enligt vad som framförs i motion 2017/18:4182 (L) yrkande 1. Yrkandet avstyrks där med.

Utskottet är inte heller berett att föreslå något initiativ av riksdagen med anledning av motion 2017/18:4175 (V) om en folkhälsolag . Motionen bör avslås .

Av redovisningen ovan framgår att regeringen s förslag om en p atient miljard ska bidra till en snabbare vård för patienter samt stödja införandet av en skärpt vårdgaranti inom primärvården och därmed förbättra tillgänglig heten till primärvården. Vidare framgår att regeringen och SKL ingått en överenskommelse om patientmiljarden. Målet med överenskommelsen är att bidra till utvecklingen av till gängligheten till primärvården och samordningen av patienternas vårdinsatser. Utskottet konstaterar även att r iksdagen nyligen har beslutat om ett tillkännagivande om att regeringen bör ta initiativ till att skapa en samlad definition av primärvårdens uppdrag och funktion med syfte att stärka patientens tillgång till en jämlik primär vård oavsett var i landet patienten bor. Utskottet anser därmed inte att något initiativ från riksdagen är nödvändigt med anledning av motion 2017/18:4181 (KD, C, M, L) yrkan de na 1 och 3 . Y rkande na avstyrks.

I motion 2017/18:4181 (KD, C, M, L) yrkande 2 föreslås ett tillkänna givande om fast läkarkontakt. Utskottet konstaterar att det följer av patient lagen att en fast vårdkontakt ska utses för patienten om han eller hon begär det. När det gäller primärvården anges vidare i patientlagen att patienten ska få möjlighet att välja en fast läkarkontakt. Utskottet noterar även att utredning en Samordnad utveckling för god och nära vård i sitt delbetänkande (SOU 2018:39) föreslår ett förtydligande av patientens möjlighet att få tillgång till och välja en fast läkarkontakt i primärvården. Enligt utskottets uppfattning är det angeläget att säkerställa att fler patienter än i dag får en fast läkarkontakt genom att patienten får möjlighet att välja en namngiven läkare som sin fasta läkarkontakt i primärvården och att den är kopplad till den utförare som patienten har valt inom det som utredningen benämner Vårdval primärvård . Regeringen bör därför återkomma till riksdagen i denna fråga. Utskottet föreslår att riksdagen, med bifall till m otion 2017/18:4181 (KD, C, M, L) yrkande 2 , ställer sig bakom det som utskottet anför och tillkännager detta för regeringen .

I ett yrkande påtalas vikten av fysisk aktivitet och att idrottsrörelsen måste bli bättre på att inkludera personer med funktionsnedsättning. Att personer med funktionsnedsättning ges möjlighet att utöva idrott och inkluderas i idrottsverksamheten är en viktig fråga inte minst med tanke på vad som anges i propositionen om a tt barn med funktionsnedsättning rör sig i mindre utsträckning än befolkningen i övrigt och har en i jämförelse mer stillasittande fritid. U tskottet noterar i detta sammanhang att regeringen med anledning av ett tillkännagivande från riksdagen har bjudit in idrottsrörelsen till en dialog kring ökad måluppfyllelse så att fler barn och unga med funktionsnedsättning ska nås och inkluderas i idrottsverksamhet en . Det kan också nämnas att ett liknande motionsyrkande behandlades av kulturutskottet i betänkande 2017/18:KrU2 idrott, friluftsliv och folkbildning. Kulturutskottet avstyrkte motionsyrkandet, och riksdagen följde utskottets förslag. M ot den bakgrunden anser u tskottet att det inte finns skäl för riksdagen att nu ta något initiativ med anledning av motion 2017/18:4182 (L) yrkande 2 . Yrkandet avstyrks.

Vidare vidhåller utskottet sin uppfattning att ä ldre med missbruk och bero ende behöver uppmärksammas såväl inom äldreomsorg en som inom primär vården. Utskottet är dock inte berett att nu föreslå något initiativ av riksdagen på området. Motion 2017/18:4182 (L) yrkande 3 avstyrks således .

Avslutningsvis konstaterar utskottet att Folkhälsomyndigheten har en central roll på ANDT-området. Myndigheten ska stödja genomförandet av A NDT- strategin genom att verka för nationell samordning och för ett effektivt och kunskapsbaserat arbete. Utskottet anser inte att någon åtgärd från riks dagen är nödvändig med anledning av motion 2017/18:4182 (L) yrkande 4. Motionsyrkandet bör därmed avslås.

Reservationer

1.

Hälsa för äldre, punkt 2 (SD, L)

av Per Ramhorn (SD), Barbro Westerholm (L) och Christina Östberg (SD).

Förslag till riksdagsbeslut

Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 2 borde ha följande lydelse:

Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen.

Därmed bifaller riksdagen motion

2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 1.

Ställningstagande

Vi anser att propositionen helt saknar ett äldreperspektiv. Forskningen visar att mycket står att vinna för både individerna själva och samhällsekonomin genom skadeförebyggande åtgärder. Vi anser därför att årsrikas hälsa bör finnas med i målstrukturen, antingen i form av ett eget mål eller systematiskt inarbetat i de strategier som ska utvecklas för de olika målområdena. Reger ingen bör återkomma till riksdagen med förslag om detta.

2.

En folkhälsolag, punkt 3 (V)

av Maj Karlsson (V).

Förslag till riksdagsbeslut

Jag anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 3 borde ha följande lydelse:

Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen.

Därmed bifaller riksdagen motion

2017/18:4175 av Karin Rågsjö m.fl. (V).

Ställningstagande

Enligt min mening behöver det nuvarande folkhälsoarbetet stärkas. Jag anser därför att förslagen i propositionen bör kombineras med en tydlig folkhälsolag. En sådan lag bör lyfta fram nationella mål på folkhälsoområdet såväl som tydliggöra ansvarsfördelningen på nationell respektive regional och lokal nivå.

R egeringen bör låta utreda f örutsättningarna för en svensk folk h älsolag där statens ansvar tydliggörs.

3.

Förebyggande arbete och tillgänglig vård, punkt 4 (M, C, L, KD)

av Emma Henriksson (KD), Camilla Waltersson Grönvall (M), Amir Adan (M), Anders W Jonsson (C), Barbro Westerholm (L), Ann-Britt Åsebol (M) och Anette Åkesson (M).

Förslag till riksdagsbeslut

Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 4 borde ha följande lydelse:

Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen.

Därmed bifaller riksdagen motion

2017/18:4181 av Emma Henriksson m.fl. (KD, C, M, L) yrkandena 1 och 3.

Ställningstagande

Enligt vår mening hade det varit önskvärt om regeringen hade utgått från de förslag som Kommissionen för jämlik hälsa presentera t om framför allt ökad tillgänglighet och en starkare primärvård som kan ta ett större ansvar för ett brett förebyggande hälsoarbete. Vi anser därför att u tredningen Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01) bör få ett tilläggsuppdrag att utveckla primärvårdens uppdrag i syfte att vårdteam ska arbeta mer förebygg ande för att stärka befolkningen s hälsa. Det handlar bl . a . om att ge tydligare hälsoinformation och hitta sätt att motivera människor att ta ett större eget ansvar för sitt liv och sin hälsa. Regeringen bör se till att detta sker.

Vi dare anser vi att e n tillgänglig vård och en stark primärvård i synnerhet är centrala faktorer för att skapa en mer jämlik vård. Regeringen bör därför återkomma till riksdagen med förslag på hur tillgängligheten i vården kan öka .

4.

Idrott för personer med funktionsnedsättning, punkt 6 (L)

av Barbro Westerholm (L).

Förslag till riksdagsbeslut

Jag anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 6 borde ha följande lydelse:

Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen.

Därmed bifaller riksdagen motion

2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 2.

Ställningstagande

Fysisk aktivitet är en av de viktigaste faktorerna för en god hälsa. Jag anser därför att idrottsrörelsen måste bli bättre på att inkludera personer med funktionsnedsättning. En enig riksdag har vid flera tillfällen tydligt markerat att ett mål för statens stöd till idrotten är idrott för alla. I målformuleringen nämns särskilt personer med funktionsnedsättning. Trots detta är idrott för personer med funktionsnedsättning satt på undantag, och där det finns fungerar det ofta som en verksamhet skild från andra.

R egeringen bör föra en dialog med idrott srörelsen om hur man följer riks dagens uppsatta mål.

5.

Ett äldreperspektiv på alkoholprevention, punkt 7 (SD, L)

av Per Ramhorn (SD), Barbro Westerholm (L) och Christina Östberg (SD).

Förslag till riksdagsbeslut

Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 7 borde ha följande lydelse:

Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen.

Därmed bifaller riksdagen motion

2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 3.

Ställningstagande

Riskbruket av alkohol bland årsrika kvinnor har ökat kraftigt de senaste decen nierna. Vi anser därför att ett äldreperspektiv på alkoholprevention kan bidra till minskade sjukvårds- och omsorgskostnader. Det är även angeläget att förebygga alkoholskador hos äldre genom att rikta informationsinsatser mot dem som nu är medelålders.

Vi anser att r egeringen bör införa ett äldreperspektiv på alkoholprevention .

6.

Folkhälsomyndighetens roll på ANDT-området, punkt 8 (L)

av Barbro Westerholm (L).

Förslag till riksdagsbeslut

Jag anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 8 borde ha följande lydelse:

Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen.

Därmed bifaller riksdagen motion

2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L) yrkande 4.

Ställningstagande

Jag anser att Folkhälsomyndighetens uppdrag som kunskapsmyndighet bör förtydligas. I ANDT-strategin lyfte regeringen fram två aspekter av kunskaps styrningen – dels uppföljning av strategins mål, dels att förmedla kunskapsstöd till lokala och regionala aktörer. Detta kunskapsstöd tycks endast vara avsett att handla om metoder och arbetssätt. Det är enligt min mening minst lika viktigt att samla och sprida epidemiologisk kunskap inom ANDT-området.

Regeringen bör se till att Folkhälsomyndigheten får ett lika tydligt uppdrag som expertmyndighet i ANDT-frågor som den har i smittskyddsfrågor.

Bilaga

Förteckning över behandlade förslag

Propositionen

Proposition 2017/18:249 God och jämlik hälsa – en utvecklad folkhälsopolitik:

Riksdagen godkänner vad regeringen föreslår om omformulering av det övergripande nationella folkhälsomålet och omvandling av folkhälsoarbetets målstruktur (avsnitt 6.2).

Följdmotionerna

2017/18:4175 av Karin Rågsjö m.fl. (V):

Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om att förutsättningarna för en svensk folkhälsolag där statens ansvar tydliggörs bör utredas och tillkännager detta för regeringen.

2017/18:4181 av Emma Henriksson m.fl. (KD, C, M, L):

1. Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om att utredningen Samordnad utveckling för en god och nära vård (S 2017:01) bör få ett tilläggsuppdrag att utveckla primärvårdens uppdrag i syfte att vårdteam ska arbeta förebyggande för att stärka befolkningens hälsa, och detta tillkännager riksdagen för regeringen.

2. Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om att säkerställa patienternas rätt till en fast läkarkontakt och tillkännager detta för regeringen.

3. Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om att regeringen bör återkomma med förslag på hur sjukvården kan bli mer tillgänglig och tillkännager detta för regeringen.

2017/18:4182 av Barbro Westerholm m.fl. (L):

1. Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om att hälsa för äldre bör finnas med i målstrukturen för folkhälsoarbetet och tillkännager detta för regeringen.

2. Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om att regeringen bör föra en dialog med idrottsrörelsen om idrott för personer med funktionsnedsättning och tillkännager detta för regeringen.

3. Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om ett äldreperspektiv på alkoholprevention och tillkännager detta för regeringen.

4. Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om Folkhälsomyndighetens roll på ANDT-området och tillkännager detta för regeringen.