Dir. 1989:17

Tilläggsdirektiv till utredningen (S 1987:03) för översyn av bestämmelserna om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen, m.m.

Innehåll

Beslut vid regeringssammanträde 1989-04-06

Dir 1989:17

Beslut vid regeringssammanträde 1989-04-06

Chefen för socialdepartementet, statsrådet Hulterström, anför.

1 Mitt förslag

Jag föreslår att utredningen (S 1987:03) för översyn av bestämmelserna

om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen, m.m.

(tillsynsutredningen) får i tilläggsuppdrag att se över ordningen för

anmälan och utredning av s.k. Lex Maria-ärenden. Vid övervägandena av

frågan om vilken personkrets som skall omfattas av lagen (1980:11) om

tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m.fl. (tillsynslagen) skall

också beaktas om kommande förslag till ändrat huvudmannaskap för

äldreomsorgen kan ge anledning till särskilda bestämmelser om tillsyn.

Utredningen skall vidare med förtur behandla vissa frågor och redovisa

resultatet i en delrapport före utgången av september 1989. De frågor

som skall behandlas med förtur gäller hälso- och sjukvårdens

ansvarsnämnds interna rutiner och organisation samt ordningen för

handläggningen av Lex Maria-ärenden.

2 Bakgrund

Regeringen beslutade i mars 1987 att en särskild utredare skulle

tillkallas med uppgift att se över bestämmelserna om tillsyn över hälso-

och sjukvårdspersonalen m.m. samt lägga fram förslag till de

förändringar som bedömdes lämpliga.

Efter det att direktiven för tillsynsutredningen fastställdes har vissa

andra utredningar gjorts och förslag presenterats som berör det arbete

som tillsynsutredningen har att utföra. De utredningar m.m. som avses är

följande:

-- Statskontoret har på uppdrag av regeringen genomfört en översyn av

vissa administrativa frågor m.m. vid hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd

(HSAN). Uppdraget redovisades den 20 juni 1988 i rapporten (1988:41)

HSAN-88. Rapporten har remissbehandlats och genom beslut av regeringen

den 26 januari 1989 överlämnats till tillsynsutredningen för beaktande i

samband med fullgörandet av utredningens uppdrag.

-- En beredningsgrupp inom socialdepartementet har gjort en översyn av

socialstyrelsens verksamhet. Resultatet av översynen presenterades i

december 1988 i rapporten (Ds 1988:74) Socialstyrelsen i förändring.

Regeringen har den 30 mars 1989 beslutat att till riksdagen överlämna en

proposition som utarbetats med denna rapport som underlag.

-- Regeringen har i februari 1989 i prop. 1988/89:84 om ändrad

beslutsordning för hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd föreslagit en

ändring i tillsynslagen som innebär att ordföranden i nämnden får

möjlighet att avgöra disciplinärenden när det är uppenbart att ärendet

inte kan leda till disciplinpåföljd. Som föredragande statsråd anförde

jag därvid att statskontorets förslag beträffande HSAN skulle i övrigt,

bortsett från ett förslag om teknikstöd, bli föremål för fortsatt

beredning genom tillsynsutredningen.

-- I propositionen 1987/88:176 om äldreomsorgen inför 90-talet uttalas

bl.a. att ansvars- och uppgiftsfördelningen mellan huvudmännen måste

utformas så att den eftersträvade utvecklingen av servicen till och

vården av äldre främjas. Riksdagen har antagit de i propositionen

angivna målen och riktlinjerna för den fortsatta utvecklingen inom

äldreomsorgen (1988/89:SoU6, rskr. 55). Regeringen har i maj 1988

beslutat att inrätta en delegation för beredning av frågan om förändring

av huvudmannaskap m.m. inom samhällets äldreomsorg. Förändringar som

blir aktuella med anledning av delegationens arbete avses preliminärt

att genomföras den 1 januari 1992. Regeringen avser att återkomma till

riksdagen med närmare förslag i denna fråga.

3 Förslag om tillägg till gällande direktiv

3.1 Lex Maria-ärenden

Sjukvårdshuvudmännen har särskild anmälningsplikt enligt förordningen

(1982:772) om skyldighet för landstingskommuner att anmäla till

socialstyrelsen vissa skador och sjukdomar som har inträffat i hälso-

och sjukvården. Detta brukar kallas Lex Maria. Anmälningarna utreds av

socialstyrelsen. I de fall styrelsen finner att vårdpersonal begått fel

som inte kan betraktas som ringa överlämnas ärendet till HSAN med

yrkande om disciplinpåföljd. Trots att sådana ärenden i allmänhet är

noggrant utredda hos socialstyrelsen måste parterna beredas tillfälle

att yttra sig samt utredningen ibland kompletteras med

sakkunnigutlåtanden.

I rapporten HSAN-88 föreslås att nyss nämnda förordning (1982:772)

ändras så att händelser inom hälso- och sjukvården där fel eller

försummelse befaras skall rapporteras till ansvarsnämnden istället för

till socialstyrelsen. Det innebär att nämnden skall utreda dessa

händelser på samma sätt som övriga ärenden hos nämnden. Förslaget

innebär vidare bl.a. en principiell ändring på så sätt att det

tvåpartsförfarande som nu finns med socialstyrelsen som den anmäldes

motpart skulle frångås.

Mot bakgrund av att Lex Maria-ärenden tar stora resurser i anspråk,

finner jag att det bör prövas, om handläggningen kan förenklas utan att

rättssäkerheten äventyras. Ett alternativ att utreda finner jag vara

statskontorets förslag i denna del i rapporten HSAN-88. Eftersom detta

innebär en principiell förändring anser jag att utredaren även bör

överväga om förenklingar kan företas i syfte att uppnå en mindre

resurskrävande och mer rationell hantering med bibehållande av ett

tvåpartssystem. I detta sammanhang bör också övervägas på vilket sätt en

regionalisering av socialstyrelsens tillsynsverksamhet (se avsnitt 3.3)

kan få betydelse.

Sammanfattningsvis föreslår jag således i denna del att utredaren

överväger två olika modeller för en så långt möjligt förenklad

handläggning av Lex Maria-ärenden, dels att

-- anmälan görs direkt till HSAN och dels att

-- anmälan görs som idag till socialstyrelsen, eventuellt till

styrelsens regionala instanser.

3.2 Primärkommunal äldreomsorg

Enligt propositionen om äldreomsorgen inför 90-talet, som riksdagen

ställt sig bakom, skall närmare utredas organisatoriska, juridiska och

ekonomiska konsekvenser av att primärkommunerna ges ett mer samlat

ansvar för samhällets äldreomsorg. Enligt propositionen talar mycket för

att hemsjukvården och de lokala sjukhemmem därvid överförs till

primärkommunernas ansvarsområde. Den närmare utformningen av

överföringen bereds av äldredelegationen, som beräknas lägga fram

förslag i maj innevarande år. Enligt planerna skall en proposition i

ämnet föreläggas riksdagen före årets slut.

Utredaren skall enligt sina direktiv överväga om tillsynen och

disciplinansvaret enligt tillsynslagen skall förändras. Med anledning av

den kommande huvudmannaskapsförändringen vill jag understryka betydelsen

av att utredaren vid fullgörandet av sitt uppdrag beaktar också de

åtgärder som en sådan förändring kan ge anledning till.

3.3 Regional organisation för tillsyn

Enligt sina direktiv bör utredaren bl.a. överväga vilka åtgärder som bör

vidtas för att förbättra statens möjligheter att utöva tillsyn över

hälso- och sjukvården m.m. Därvid bör enligt direktiven bl.a. frågan om

en regionalt organiserad tillsynsfunktion prövas. I den förut nämnda

rapporten Socialstyrelsen i förändring har föreslagits att det inom

socialstyrelsen inrättas en regional funktion för tillsyn över hälso-

och sjukvården och tandvården. På grundval härav har förslag i denna

fråga lagts fram i prop. 1988/89:130 om socialstyrelsens framtida roll,

uppgifter och inriktning. Detta innebär att frågan om tillskapande av en

regional organisation inte behöver prövas av utredaren. Däremot är det

väsentligt att utredaren beaktar de effekter som den i propositionen om

socialstyrelsen föreslagna regionala organisationen kan få i fråga om

tillsynsarbetet. Även i detta sammanhang bör förenkling och

samhällsekonomiska konsekvenser vara centrala utgångspunkter.

3.4 Delrapportering

I budgetpropositionen 1989 (prop. 1988/89:100 bil. 7 s. 83) anförde

föredragande statsrådet att hon räknade med att en eventuellt förändrad

fördelning av arbetsuppgifter mellan HSAN och socialstyrelsen borde

kunna genomföras den 1 juli 1990. För att tidsschemat skall kunna hållas

måste vissa uppgifter i tillsynsutredningens uppdrag behandlas med

förtur och avrapporteras senast under september 1989.

De uppgifter detta gäller avser dels sådana frågor som rör HSAN:s

organisation och rutiner, dels det i det föregående redovisade

tilläggsuppdraget rörande Lex Maria-ärenden.

Det bör således ingå i tillsynsutredningens uppdrag att lämna ett

delbetänkande med förslag i dessa hänseenden före utgången av september

detta år.

4 Ramar för utredningsuppdraget

För tilläggsuppdraget gäller samma ramar som tidigare fastlagts.

Enligt de ursprungliga direktiven skulle uppdraget redovisas före

utgången av år 1988. Då tillsättningen av utredare och experter kom att

dröja längre än planerat blev tiden framskjuten ett år, dvs. till

utgången av år 1989. Mot bakgrund av här föreslagna tilläggsuppgifter

bör tidpunkten flyttas fram ytterligare sex månader. Uppdraget skall

således redovisas före utgången av juni 1990 med en delrapportering

enligt vad jag nämnt i det föregående senast under september 1989.

5 Hemställan

Jag hemställer att regeringen utvidgar utredningens uppdrag i enlighet

med vad jag nu har anfört.

7 Beslut

Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden och bifaller

hans hemställan.

(Socialdepartementet)