Prop. 1980/81:160

Prop.
1980/81:160 Regeringens proposition 1980/81:160

om
tandvård I fred för värnpliktiga m. fl.;

beslutad
den 19 mars 1981.

Regeringen
föreslår riksdagen att antaga de förslag som har tagits upp i bifogade utdrag
av regeringsprotokoll.

På
regeringens vägnar THORBJÖRN FÄLLDIN

ERIC
KRÖNMARK

Propositionens
huvudsakliga innehåll

I
propositionen föreslås att ansvaret för de värnpliktigas m.fl. landvård i fred
förs över från försvarsmakten till folktandvården och den privata tandvården.
Överföringen börjar den 1 januari 1982 och bör vara avslutad senast den 30 juni
1982.

Tandvårdsbehandlingen
kommer atl utföras tidigare än vad som nu är fallet så att de värnpliktiga får
sina tandvårdsbehov tillgodosedda före gmndutbildningen.

Organisation,
utnyttjande av värnpliktiga tandläkare samt personalfrågor behandlas också i
propositionen.

1 Riksdagen 1980/81. I saml. Nr 160

Prop, 1980/81:160 2

Utdrag

FÖRSVARSDEPARTEMENTET PROTOKOLL

vid
regeringssammanträde 1981-03-19

Närvarande:
statsministern Fälidin, ordförande, och statsråden Ullsten, Bohman, Wikström, Friggebo,
Mogård, Dahlgren, Krönmark, Burenstam Linder, Johansson, Wirtén, Holm,
Andersson, Boo, Winberg, Adelsohn, Danell, Petri, Eliasson

Föredragande:
statsrådet Krönmark

Proposition
om tandvård i fred för värnpliktiga m. fl.

1
Inledning

Kungl.
Maj:t uppdrog i november 1967 åt 1967 års folktandvårdsutredning alt närmare
överväga följdema för folktandvården av alt sjukvårdshuvudmännen övertog
tandvården för värnpliktig personal och att lägga fram erforderliga förslag i
ämnet. Kungl. Maj:t uttalade därvid att den militära fredstandvården på sikt
borde inordnas i folktandvården.

Genom
beslut av 1973 års riksdag infördes en allmän tandvårdsförsäkring (prop.
1973:45, SfU 1973:20, rskr 1973:212). Tandvårdsförsäkringen ingår i den
allmänna sjukförsäkringen och omfatlar alla försäkrade fr. o. m. 20 års älder.

Riksdagen
beslöt samtidigt att folktandvården skulle byggas ul i sådan omfattning, atl den
kunde erbjuda en avgiftsfri, organiserad tandvård till alla barn och ungdomar i
åldrarna t. o. m. 19 år.

I
den proposition som låg till gmnd för den nämnda reformen behandlade
föredragande departementschefen bl.a. ett av folktandvärdsutred-ningen framlagt
förslag (SOU 1970:11) Folktandvårdens utbyggande och reglering som innebar alt
försvarets fredstandvärd skulle föras över till folktandvården.
Departementschefen uttalade därvid alt det inte var möjligt att då ta
ställning till förslaget, eftersom folktandvården stod inför en utbyggnad och atl
det därför var nödvändigt att vara försiktig med att tillföra folktandvården
nya arbetsuppgifter.

Genom
beslut år 1974 uppdrog Kungl. Maj;t ål överbefälhavaren att ulreda den framtida
personalsammansällningen m. m. inom försvarets tandvård och att föreslå erforderiiga
ändringar i gällande föreskrifter.

Överbefälhavaren
lämnade sina förslag till regeringen år 1976.

På
grundval av överbefälhavarens förslag behandlade regeringen i prop.

Prop.
1980/81:160 3

1976/77;
100 (bil. 7 s. 67) frägan om att inordna försvarets fredstandvärd i folktandvården.
I motionerna 1976/77:247 och 459 yrkades all den mililära fredstandvården
skulle föras över lill folktandvården senasl år 1980. Försvarsutskottet (FöU
1976/77:9) anförde följande i frågan.

"Utskottet
anser det vara angeläget atl den mililära fredstandvården förs över till
folktandvården. De i propositionen angivna formerna för tandvård inom försvarsmakten
efler elt sådant överförande är enligl utskottets mening lämpliga.
Genomförandel föruisätter bl. a. all folktandvårdens ansvar vidgas till att
avse även 19-åringar. Delta beräknas kunna ske år 1980. Innan överenskommelser
har träffats med tandvårdshuvudmännen bör inte fattas beslut om överföring vid
viss tidpunkt.

Frågan
om en överföring av fredslandvården har varit aktuell länge. Utskottet räknar
med att överföringen kan ske i den takt som anges i propositionen och
förutsätts i motionen 1976/77:247. Det bör eftersträvas att föra över
fredstandvård redan före 1980. Lokala förhållanden och särskilda
överenskommelser med tandvårdshuvudmännen kan göra delta möjligt för vissa
garnisoner.

Vad
utskottet nu har anfört tillgodoser de synpunkter som framgår av motionen
1976/77:247.

Utskottet
anser liksom försvarsministern atl man i största möjliga utsträckning bör
avstå från att utnyttja inkallade värnpliktiga landläkare i försvarets
fredstandvård."

Riksdagen
(rskr 1976/77:154) gav som sin mening regeringen lill känna vad utskottet hade
anfört.

För
att få underlag för etl slutligt ställningslagande i frågan tillkallade jag med
stöd av regeringens bemyndigande i juni 1977 en särskild utredare' med uppdrag
att se över försvarets tandvårdsorganisation.

Utredningen,
som antog namnet Fredstandvård -80, överiämnade i september 1979 betänkandet (SOU
1979; 70) Tandvård i fred för värnpliktiga.

Efter
remiss har yttranden över betänkandel avgetts av överbefälhavaren efter
hörande av cheferna för armén, marinen och flygvapnet, samt av försvarets
civilförvaltning, försvarels sjukvårdsstyrelse, värnpliktsverket, försvarets
rationaliseringsinstitut, socialslyrelsen, skolöverstyrelsen, civilmilitämtredningen,
Landslingsförbundel, Centralorganisationen SACO/SR (SACO/SR), Tjänstemännens
centralorganisations statstjänstemannasektion (TCO-S) och Landsorganisationen
i Sverige.

2
Nuvarande ordning

Sjukförsäkringen
enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring omfallar en rätt tiU ersättning
för utgifter för landvård. Sådan ersättning erhålls om

'
Generalläkaren S. Åke Lindgren

Prop. 1980/81:160 4

vården
meddelas t.ex. vid en folklandvårdspoliklinik eller lämnas av en tandläkare som
är uppförd på en av allmän försäkringskassa upprättad förteckning. Nuvarande
bestämmelser innebär all patienten och försäkringskassan betalar hälften
vardera av den lolala tandvårdskoslnaden, om denna uppgår till högst 2500 kr.
under en behandlingsperiod. Överstiger kostnaden detta belopp betalar
försäkringskassan tre fjärdedelar av det överskjutande beloppet och patienten
återstoden.

I fråga om tandvård åt
försäkrade, som inte fyller minst 20 år under del år när vården inleds,
hänvisas i lagen om allmän försäkring lill folktandvårdslagen (1973:457).
Enligt denna lag svarar landstingskommunerna för landvården ål barn och
ungdomar som är bosatta inom landstingskommunen l.o. m. det år när de fyller
19 år, i den mån behovet av tandvård inle tillgodoses i särskild ordning. Dessa
barn och ungdomar skall erbjudas regelbunden och fullständig behandling. Denna
tandvård är avgiftsfri för patienterna.

Inom
några landstingsområden är barn- och ungdomstandvården ännu inte fullt utbyggd.
De grupper som lill följd av della inle kan få avgiftsfri tandvård enligl folklandvårdslagen
omfattas övergångsvis av de redovisade bestämmelserna i lagen om allmän
försäkring.

Fömtom viss
specialisttandvård skall landstingskommunerna enligt folktandvårdslagen i övrigl
tillhandahälla landvård för vuxna i lämplig omfattning.

Försvarets fredstandvård
har lill uppgift alt inom ramen för tillgängliga resurser svara för
undersökning och behandling av värnpliktiga under grundutbildning, akut- och
olycksfallstandvård åt värnpliktiga under grund- och repetilionsutbildning m.m.,
undersökning av personal i flygande eller submarin tjänst saml akutvård ål fasl
anställd personal.

Försvarsmakten hade år
1979 66 landläkarmotlagningar med sammanlagt 113 behandlingsplatser i
anslutning lill fredsförbandens sjukvårdsavdelningar. Patienterna behandlas i
regel vid dessa mottagningar som har en varierande standard. Viss behandling
utförs även vid privata landläkarmotlagningar. Drygl hälften av de
värnpliktiga som behöver tandvård kan f. n. få behandling. Stora skillnader
föreligger såväl mellan försvarsgrenarna som mellan militärområdena i fräga om
antalet värnpliktiga som erhåller behandling. Försvarsmaktens tandvård slår
under överinseende av försvarels sjukvårdsstyrelse i egenskap av fackansvarig myndighel
för hälso- och sjukvården inom försvarsmakten.

Försvarsmaktens fredstandvärd
sysselsätter f. n. omkring 100 tandläkare och 95 landsköterskor. Av
landläkarna är omkring hälften löneplansan-ställda. Övriga tandläkare är inte
anställda på della sätt utan knutna till försvarsmakten som arvodesanställda
eller remissiandläkare m. m. Därutöver finns värnpliktiga landläkare som utför
landvård under den tid de fullgör sin repetilionsutbildning. Tandsköterskorna
är i regel löneplansan-ställda.

Prop. 1980/81:160 5

3
Utredningens förslag

3.1
Tandvårdens omfattning

De
vämpliktiga har i dag rätt till avgiftsfri tandvård i samband med militärtjänstgöringen.
Utredningen Fredstandvård-80 har utgått från alt motsvarande förmån bör finnas
också i fortsättningen.

Utredningen föreslår att
alla som vid inkallelsetillfällel är högst 19 år skall få fullständig och
avgiftsfri tandbehandling inom folktandvården inom en sexmånadersperiod före inryckningen.
Värnpliktiga som vid inkallelsetillfället är 20 år eller äldre bör för
avgiftsfri tandvård hänvisas till folktandvården eller den privata tandvården
och behandlas med förtur. Under en övergångstid bör denna förtur gälla även
nittonåringar som bor inom landstingsområden som inte har fullt utbyggd barn-
och ungdomstandvård. Utredningen anför att förturen är en fömtsättning för den
föreslagna uppbyggnaden av tandvården.

Fredstandvård -80
konstaterar att erbjudande om tandvård före inryckningen kan komma att ges vid
upprepade tillfällen till sädana värnpliktiga som bl.a. till följd av anstånd
kallas in flera gånger till grundutbildning. Utredningen menar att detta får
godtas för att administrationen av tandvården inte skall bli för betungande.

Utredningen föreslår atl
värnpliktiga som under kalenderåret fyller högst 19 år själva får ta kontakt
med folktandvården för eventuell tandvård. Övriga får söka tandvård på eget
initiativ hos folktandvården eller privata tandläkare.

I stället för den allmänna
tandundersökning som i dag utförs i samband med inryckningen föreslås att den
värnpliktige i en hälsodeklaration får ange om han har utnyttjat förmånen av
fri tandvård före inryckningen. De vämphktiga som har angett atl de inte har
utnyttjat vårderbjudandet före inryckningen bör enligt utredningen om möjligt
beredas tillfälle till landundersökning efter inryckningen.

Fredstandvård-80 anser att
i princip endast tandvård för akut- och olycksfall skall utföras under grundutbildningen
men att fullständig tandvård skaU kunna erbjudas den som kan ange godtagbara
skäl till att inte ha utnyttjat erbjudandel om avgiftsfri tandvård före
inryckningen. Stödtandvård skall vidare kunna ges till den som är i behov av
landvård för att inte dennes mun- eller tandstalus skall förvärras. Behovel bör
enligt utredningen styrkas genom remiss från en tidigare vårdgivare. De landhäl-sovårdandé
insatserna bör uppmärksammas.

Vämphktiga linder repetilionsutbildning
föreslås liksom nu ges den tandvård som förorsakas av akuta besvär och
olycksfall.

Utredningen anser atl
folktandvården bör ta över ansvaret för de årliga odontologiska
undersökningarna av personal i flyg tjänst eller submarin tjänst.

Prop. 1980/81:160 6

Värnpliktiga
inom marinen som är uttagna till tjänstgöring ombord på isbrytare och sjömätningsfartyg
samt vissa andra värnpliktiga som tjänstgör under sädana förhållanden att de
inte utan svårigheter och kostnader kan uppsöka tandläkare bör beredas
tillfälle till den tandvård som behövs för att minska risken för akula
tandvårdsbehov.

3.2 Tandvårdens
organisation

Utredningen
har funnit alt frågan om hur försvarels landläkarmottagningar skall utnyttjas
i en ny organisation måste bli föremål för lokala överläggningar.

Utredningen
föreslår alt mottagningarna mslas upp i nivå med den standard som finns hos de
lokala mottagningarna inom folktandvården, om överenskommelse Iräffas som
innebär atl försvarets tandläkarmottagningar skall ulnylljas av
folktandvården. Ansvarel för denna upprustning bör ligga hos resp.
försvarsgrenschef i samverkan med försvarets sjukvårdsstyrelse. Försvarsmakten
ansvarar därvid för lokalerna medan folktandvården betalar hyra för dem. Ulredningen
föreslår vidare atl all försvarets tandvårdsutrustning m.m. lämnas över lill
folktandvården ulan särskild ersättning.

Enligt
utredningen bör värnpliktsverkel lämna erforderlig informafion lill
folktandvården så att folktandvården kan planera och vidta åtgärder för att ta
hand om de värnpliktigas tandvård.

Värnpliktsverkel
föreslås i samband med inkallelsen ge information om hur den värnpliktige får
tillgång till tandvård.

3.3 Personal

Försvarstandvården
kommer under den tid som återstår fram till över föringen atl få arbeta med
oförändrade resurser. Antalet värnpliktiga tandläkare med tillgänglig lid för fredstandvärd
kommer enligt utredningen atl minska successivt under perioden.

Mot
bakgrund av de svårigheter som föreligger att ulan tillgång lill värnpliktiga
tandläkare kunna vidmakthålla en begränsad tandvård inom försvaret för tiden
fram lill avvecklingen föreslås alt värnpliktiga landläkare i fortsättningen
får utnyttjas för den fredstida vården i nu tillämpad omfattning fram till slulel
av år 1981. Enligt utredningen är det inte sannolikt att de kan ersättas med
remisstandläkare från den civila tandvården.

Utredningen
anser att försvarels tandvårdspersonal bör beredas anställning inom folktandvården
med i princip oförändrade förmåner. Ett mycket begränsat antal tjänster för odontologisk
expertis bör dock behållas inom försvarsmakten efter överföringen av
vårdansvaret lill folktandvården.

Prop. 1980/81:160 7

3.4
Tidpunkt för överföringen av vårdansvaret

Utredningen
har bedömt att flertalet landsting kommer alt ha barn- och ungdomstandvården
fullt utbyggd under år 1982. Utredningen förordar atl vårdansvaret förs över
vid en bestämd tidpunkt över hela landet. Inom de landsting där utbyggnaden
ännu inte är klar räknar utredningen med alt nittonåringar genom omdisposition
av tandläkarresurser kan ges förtur lill tandvård, varigenom tandvården före
inryckning tryggas.

Mot denna bakgmnd föreslår
utredningen att vårdansvaret för de värnphktigas tandvård förs över till
folktandvården den 1 januari 1982.

4
Remissyttrandena

Utredningens
förslag om tandvårdens omfattning, utnyttjandet av värnpliktiga tandläkare och
försvarslandvårdens personal mottas övervägande positivt av de remissinstanser
som har yttrat sig om delta. Remissinstanserna har delade meningar om den
lokala organisationen samt om lidpunkten för överföringen av vårdansvaret.

4.1
Tandvårdens omfattning

Överbefälhavaren,
försvarets .sjukvårdsstyrelse, försvarets rationaliseringsinstitut,
socialstyrelsen och Landstingsförbundet är positiva lill ulredningens förslag
beträffande tandvård före grundutbildningen.

Socialstyrelsen anser dock
alt förtur till landvård före grundutbildningen endast skall ges av medicinska
och odonlologiska skäl. Landstingsförbundet är kritiskt mot förslaget att
förtur skall kunna ges vid flera tillfällen.

Förslaget att värnpliktiga
som inte har fått tandvård före inryckningen skall kunna få tandundersökning
vid inryckningen biträds av socialstyrelsen, medan SACO/SR förordar en allmän
landundersökning av samtliga vämpliktiga.

Utredningens förslag om landvård
under grundutbildningen godtas av socialstyrelsen och Landstingsförbundet.
Försvarets rationaliseringsinstitut föreslär att endasi landvård för akut- och
olycksfall bör komma i fråga.

Utredningens
förslag om tandvård under repelitionsutbildningen mottas positivt aförsvarets rationaliseringsinstitut.

Överbefälhavaren,
försvarets rationaliseringsinstitut och socialstyrelsen biträder utredningens
synpunkter på tandvård för personal i flygtjänst eller submarin tjänst.

Prop. 1980/81:160 8

4.2 Tandvårdens organisation

Utredningens förslag avseende försvarets tandvårdslokaler,
utrustning m.m. godtas i huvudsak av försvarets civilförvaltning, Landstingsförbundet
och TCO-S.

Överbefälhavaren och försvarets sjukvårdsstyrelse anser
däremot att tandvård i största möjliga utsträckninj? bör utföras vid förbanden,
vars tandläkarmottagningar föreslås bibehållas som annex till folktandvårds-klinikema.
Försvarets sjukvårdsstyrelse anför vidare att tandvårdsutmst-ning vid sådana tandläkarmoltagningar
som man inle avser att driva an-lingen bör behållas för mobiliserings- och
krigsbruk eller försäljas. Försvarets rationaliseringsinstitut ifrågasätter om
del finns behov av och fömtsättningar för atl driva folklandvårdskliniker i
försvarets nuvarande land-vårdsmottagningar.

Socialstyrelsen, värnpliktsverket och landstingsförbundet
är positiva till ulredningens förslag om information från värnpliktsverkel till
folktandvården och de värnpliktiga. Försvarets rationaliseringsinstitut godtar
delvis förslaget.

4.3 Personal

Försvarets rationaliseringsinstUut delar utredningens
uppfattning om att värnpliktiga landläkare även i fortsättningen bör utnyttjas
fram till tidpunkten för avveckling av försvarets tandvårdsorganisation.

Överbefälhavaren, försvarets sjukvårdsstyrelse.
Landstingsförbundet, SACO/SR och TCO-S anser att försvarets tandvårdspersonal
bör beredas anställning inom folktandvården med oförändrade förmåner.

4.4 Tidpunkt för överföringen av vårdansvaret

Värnpliktsverkel, försvarets raiionaUseringsinstitut,
socialstyrelsen och Landstingsförbundet är i huvudsak positiva till
utredningens förslag lill tidpunkt för överföringen av vårdansvaret för de
värnpliktigas tandvård. Överbefälhavaren, försvarets sjukvårdsstyrelse och
SACO/SR anser att ansvaret bör föras över den 1 januari 1985. TCO-S föreslår en
senare tidpunkt än den som utredningen har föreslagil.

4.5 Övrigt

Försvarets rationaliseringsinstitut och TCO-S anmäler atl
del saknas ekonomiskt underlag för atl bedöma rationaliteten av de åtgärder som
utredningen föreslår.

Prop. 1980/81:160 9

5
Föredraganden

Riksdagen
har vid 1976/77 års riksmöte (prop. 1976/77:100 bil. 7, mot. 1976/77:247 och
459, FöU 1976/77:9, rskr 1976/77; 154) uUalal sig för att föra över försvarets
fredstandvård till folktandvården samt om lidpunkten och formema för en sådan
överföring. Även utnyttjandet av värnpliktiga tandläkare behandlades.

För
att få underlag för ett slutligt ställningstagande i frågan tillkallade jag efter
bemyndigande av regeringen i juni 1977 en särskild utredare för alt se över
försvarets tandvårdsorganisation. Utredningen har lagt fram sina förslag i
betänkandet (SOU 1979:70) Tandvård i fred för värnpliktiga. Vissa av
utredningens förslag bör underställas riksdagens prövning, nämUgen
överföringen av ansvaret för de värnpliktigas tandvård till i huvudsak folktandvården,
omfattningen av tandvården, de resurser som bör föras över från försvaret till
folktandvården, utnyttjandet av vämpliktiga landläkare samt tidpunkten för
överföringen. Jag vill dämlöver informera riksdagen om vissa frägor som det
ankommer på regeringen att besluta om.

Jag
har samrått med cheferna för social- och arbetsmarknadsdepartementen samt
statsrådet Holm i ärendet.

5.1 Byte
av huvudman

Som
jag nyss har nämnt har riksdagen uttalat sig för atl den militära fredstandvården
skall föras över till folktandvården. Utredningen har haft detta som
utgångspunkt för sina överväganden. Den har därför inte behandlat den
principiella frågan om byte av huvudman för verksamheten.

Några
remissinstanser påpekar att det saknas ekonomiskt underlag för att bedöma om de
åtgärder som ulredningen föreslår är rationella. Elt ekonomiskt underlag har
tagits fram inom försvarsdepartementet. Detta visar alt de föreslagna
åtgärderna totalt sett bör innebära besparingar och ett mer effektivt
utnyttjande av samhällets resurser för tandvård åt vämpliktiga.

Med
hänvisning till vad jag nu har anfört förordar jag atl ansvaret för de värnpliktigas
tandvård i fred förs över till i huvudsak folktandvården.

5.2 Tandvårdens
omfattning

Utredningen
har lämnat förslag om omfattningen av den tandvård som skall erbjudas de vämpliktiga.
Förslaget innebär i förhållande till vad som gäller f. n. att tandvårdsbehandlingen
utförs tidigare, så att de värnpliktiga far sina tandvårdsbehov tillgodosedda
innan de börjar gmndutbildningen. Detta bör i stor utsträckning medföra att
bortfallet av utbildningstid minskar.

Remissinstanserna
är övervägande positiva till förslagets huvudtankar.

Prop. 1980/81:160 10

Vad
beträffar förslaget om tandväi-d under gmndutbildningen är deras åsikter
delade.

Jag
ansluter mig i princip till utredningens förslag om tandvårdens omfattning. I
vissa avseenden harjag dock en avvikande uppfattning.

Alla
värnpliktiga bör före inryckningen till grundutbildning få fullständig behandhng.
Tandhälsovårdande insatser bör därvid uppmärksammas. Dessa förmåner bör gälla
under en sexmånadersperiod före inryckningen.

Om
behandlingen kan inledas senast under del år då den värnpliktige fyller 19 år,
bör folktandvården kalla honom till undersökning och därefter svara för den
behandling som behövs. I övriga fall bör den värnpliktige hänvisas att på egen
hand hos folktandvården eller en prival tandläkare, som är uppförd på en av
allmän försäkringskassa upprättad förteckning, begära att få undersökning och
behandling. Han bör därvid behandlas med förtur.

Utredningens
förslag kan medföra en återkommande rätt till förtur och avgiftsfri landvård
före inryckningen. Ett par remissinstanser har invändningar mot detta. Jag
anser att såväl kostnads- som rättviseskäl talar för att dessa särskilda
tandvårdsförmåner för värnpliktiga bör komma i fråga endast vid ett tillfälle.
Detta bör dock inte få leda till en kostnadskrävande kontrollapparat.

Utbyggnaden
av folktandvården, förekomsten av den allmänna tandvårdsförsäkringen samt det
nyss nämnda förslaget om tandvård före gmndutbildningen innebär alt tandvården
under gmndutbildningen bör kunna begränsas.

Värnpliktiga
bör därför under grundutbildningen i princip endast få akut- och
olycksfallstandvård. Stödtandvård bör dock i särskilda fall erbjudas den som är
i behov av tandvård för att inte hans mun- och tandstatus allvarligt skall
förvärras. Behovet skall styrkas genom remiss från tidigare vårdgivare. Varje
värnpliktig bör i samband med inryckningen i en hälsodeklaration ange om han
har utnyttjat vårderbjudandet före inryckningen. I mån av resurser bör den som
kan ge godtagbara skäl till att inte ha utnyttjat erbjudandet om avgiftsfri
tandvård före inryckningen ges tillfälle till fullständig behandling. Som
godtagbara skäl kan nämnas vistelse utomlands eller sjukdom. Tandvården under gmndutbildningen
bör ombesöijas av folktandvården.

Under
repetitionstjänstgöring och annan tjänstgöring i fred som berättigar
värnpliktiga till förmåner enligt värnpliktsförmånsförordningen (1976; 1008)
bör avgiftsfri akut- och olycksfallstandvård ges inom folktandvården.

Personal,
som enligt gällande föreskrifter skall genomgå särskild tandundersökning som
villkor för utövande av flyg tjänst eller submarin tjänst bör få sådan
undersökning genom folktandvården. Vämpliktig personal bör dämtöver genom
folktandvården få erforderlig tandbehand-

Prop. 1980/81:160 11

ling
så att slutlig uttagning till sådan tjänst kan ske. Huvudansvaret inom
försvarsmakten för dessa särskilda medicinska frågor bör dock ligga kvar hos försvarsgrenscheferna.

Värnpliktiga
som har uttagils till tjänstgöring ombord på isbrytare och sjömätningsfartyg
samt andra värnpliktiga som tjänstgör under sådana förhållanden att de inte
utan särskilda svårigheter och kostnader kan uppsöka tandläkare, bör hos
folktandvården få genomgå den tandundersökning och behandling som krävs för
att minska risken för akuta tandbesvär. Detta bör ske innan tjänstgöringen
påbörjas.

Med
vämphktiga bör, generellt i fråga om rätten lill tandvård, likställas kvinnor
som har antagits lill eller genomgår ulbildning enligt lagen (1980:1021) om
militär grundutbildning för kvinnor samt vapenfria tjänstepliktiga. De
föreslagna reglerna om tandvård under repetitionstjånstgöring m. m. bör
tillämpas också på personal som genomgår utbildning till yrkesofficer,
reservofficer eller värnpliktig officer vid försvarsmakten och som inte är
anställd vid denna.

Som
har framgått av det föregående kommer de värnpliktigas m.fl. tandvård i
fortsättningen att ges inom ramen för den allmänna landvårds-försäkringen.
Försvarsmakten bör därvid i förekommande fall svara för den s. k.
patientavgiften som patienten annars betalar själv. Beträffande de vapenfria
tjänstepliktiga bör patientavgifterna betalas av arbetsmarknadsstyrelsen. För
dem som omfattas av reformen blir tandvården alltså avgiftsfri.

5.3
Tandvårdens organisation

När
det gäller tandvårdens lokala organisation har utredningen föreslagit att
lokala överenskommelser skall träffas mellan förbandschefer och folktandvårdshuvudmän
om utnyttjandet av förbandens tandvårdslokaler. Remissopinionen är delad i
denna fråga.

En
följd av den förordade reformen blir att antalet behandlingstillfällen under gmndutbildningen
minskar. Bortfallet av utbildningstid för de vämpliktiga på gmnd av landvård
blir därför litet. Detta innebär att behovet av en klinik inom förbandet kommer
att minska. Ett övertagande av försvarets nuvarande tandvårdslokaler medför
att folktandvårdens övriga patienter kommer att tas emot i dessa lokaler.
Vissa problem torde därvid uppstå vid tillträde till kasernområdena.

Jag
anser mot denna bakgmnd att flertalet av försvarets nuvarande tandvårdslokaler
bör läggas ned. Försvarsmakten bör vederlagsfritl överlåta utmstning som hör
till försvarets fredstandvård. Närmare överenskommelse om detta bör träffas
mellan försvarsmaktens lokala myndigheter och vederbörande
folktandvårdshuvudman.

Utredningen
föreslår att värnpliktsverket lämnar erforderlig information till
folktandvården och meddelar den värnpliktige hur han får tillgång till tandvård.

Prop. 1980/81:160 12

Remissinstansema
är övervägande positiva till detta förslag.

Jag
vill här endasi anmäla all jag delar utredningens mening. Motsvarande
information till de vapenfria tjänstepliktiga bör meddelas av arbetsmarknadsstyrelsen
.

5.4 Personal

Jag
anser i likhet med utredningen att de värnpliktiga tandläkama måste utnyttjas
för den fredslida vården i nu tillämpad omfattning fram till överföringen.
Anledningen till detta är främst svårigheterna att ersätta värnpliktiga
tandläkare under den korta tid som återstår till dess att överföringen är helt
genomförd. Efter överföringen kommer de värnpliktiga tandläkama sålunda
uteslutande att tas i anspråk för uppgifter i krigsorganisationen.

Beträffande
personalfrågorna vill jag anmäla att viss personal även i fortsättningen kommer
att behövas inom försvarsmakten för att tillgodose behovet av odontologisk
expertis för utbildnings-, mobiliserings- och krigsplanläggning m.m. Av den
övriga personalen kommer de som är löneplansanställda alt erbjudas anställning
inom folktandvården.

5.5 Tidpunkt
för överföringen av vårdansvaret

Utredningen
har föreslagit att bytet av huvudman för de vämpliktigas tandvård sker den 1
januari 1982. Remissinstanserna har olika meningar om detta.

För
egen del vill jag framhålla att de prognoser som finns i dag pekar på att
flertalet landsting kommer atl ha barn- och ungdomstandvården fullt utbyggd
under år 1982. Inom de landsting där utbyggnaden inte hinner bli klar fömtsätter
jag att förtur ges de värnpliktiga så att landvården före inryckningen kan
tryggas. Jag förordar därför att bytet av huvudman för de värnpliktigas m. fl.
tandvård sker med början den 1 januari 1982. Närmare överenskommelse om
övertagandetidpunkt och erforderliga övergångsåtgärder bör Iräffas mellan de
lokala försvarsmyndigheterna och folktand-värdshuvudmännen. Därvid bör gälla
att övertagandet skall vara genomfört senast den 30 juni 1982.

5.6 Överenskommelse
med folktandvårdshuvudmännen m. m.

Statens
förhandhhgsnämnd har under förbehåll av regeringens godkännande träffat avtal
med landstingsförbundet om överföring till folktandvården av dels ansvaret för
de värnpliktigas m. fl. tandvård i fred, dels personal och utrustning m. m. i
överensstämmelse med vad jag har förordat i det föregående. Avtalet innebär
vidare att avtalsparterna senast den 1 januari 1983 skall reglera frågan om de
ekonomiska konsekvenserna av statens

Prop.
1980/81:160 13

pensionsåtaganden
för de anställda som till följd av överenskommelsen har övergått till
anställning hos folktandvårdshuvudman.

Företrädare för Sveriges
Tandläkarförbund har medverkat i utredningen Fredstandvård -80. Förbundet har
uttalat sitt stöd för förslaget att vämphktiga som är 20 år eller äldre och
som inkallas till gmndutbildning skall ges företräde till tandvård hos
privatpraktiserande tandläkare.

Regeringen
kommer att meddela de författningsändringar som föranleds av förslagen.

6
Hemställan

Med
hänvisning till vad jag har anfört hemställer jag att regeringen föreslår
riksdagen alt

1.
besluta att föra över ansvaret
för de värnpliktigas m. fl. tandvård i fred från försvarsmakten till
folktandvården och den privata tandvården,

2.
godkänna vad jag har förordat
om tandvårdens omfattning för de vämpliktiga m.fl., de resurser som skall föras
över från försvaret till folktandvården, utnyttjandet av värnpliktiga
tandläkare samt tidpunkten för överföringen av vårdansvaret.

7
Beslut

Regeringen
ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genom
proposition föreslå riksdagen att anta de förslag som föredraganden har lagt
fram.

Prop.
1980/81:160 14

Innehållsförteckning

Propositionen
.................................................. ... 1

Propositionens
huvudsakliga innehåll ..................... ... 1

1
Inledning ...................................................... 2

2
Nuvarande ordning ......................................... ... 3

3
Utredningens förslag... .................................... 5

4
Remissyttrandena ............................................ ... 7

5
Föredraganden ................................................. ... 9

6
Hemställan ..................................................... .. 13

7
Beslut ........................................................... 13

Norstedts Tryckeri, Stockholm 1981