Prop. 1982/83:123

Prop.
1982/83:123

Regeringens proposition

1982/83:123

om överenskommelse om läkarutbildning m.m.;

beslutad den 3 mars 1983.

Regeringen föreslår riksdagen atl anla de förslag som har
tagits upp i bifogade utdrag av regeringsprotokoll.

på regeringens vägnar

OLOF PALME

G. SIGURDSEN

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen föreslås att regeringen bemyndigas att
ikläda staten viss ekonomisk förpliktelse atl betala ut drygt 52 milj.kr.
enligt en överenskommelse om fortsatt samarbete under år 1983 angående
läkarutbildning och forskning.

Vidare föreslås att riksdagen under femte huvudtiteln för
budgetåret 1983/84 anvisar ett förslagsanslag av 1 090 milj. kr. till bidrag
till kommunala undervisningssjukhus.

1 Riksdagen 1982/83. 1 samt. Nr 123

SOCIALDEPARTEMENTET

Utdrag PROTOKOLL

vid regeringssammanträde 1983-03-03

Närvarande: statsministern Palme, ordförande, och statsråden
1. Carisson, Lundkvist, Feldt, Sigurdsen. Gustafsson, Leijon, Hjelm-Wallén,
Peterson, Rainer, Boström, Bodström, Göransson, Gradin, Dahl, R. Carlsson,
Holmberg, Hellström, Thunborg

Föredragande: statsrådet Sigurdsen

Proposition om överenskommelse om läkarutbildning m.m.

1 prop. 1982/83:100 (bil. 7) har regeringen föreslagit
riksdagen att, i avvaktan på särskild proposilion i ämnet, lill Bidrag till
kommunala undervisningssjukhus för budgetåret 1983/84 beräkna ett
förslagsanslag av 945 000 000 kr.

Jag anhåller om att nu få ta upp denna anslagsfråga.

FEMTE HUVUDTITELN

1.
Övrig sjukvård m.m.

I 4.
Bidrag till kommunala undervisningssjukhus

1981/82 Utgift 834 986 678

1982/83 Anslag 945 000 000

1983/84 Förslag 1 090 000 000

Frän anslaget ulgår drift- och investeringsersättningar
till huvudmännen för de kommunala undervisningssjukhusen enligt avtal om
läkarutbildning och forskning inom de kliniska ämnesområdena.

Ersättning
utgår också för viss annan utbildning och forskning som är lokalmässigt samordnad
med undervisningssjukhusens. Vidare beräknas under anslaget medel för invesleringsersällningar
avseende vissa lokaler för statlig verksamhet som upplåts av dessa huvudmän.

Med stöd
av riksdagens bemyndigande (prop. 1977/78:3, SoU 8, rskr 27) har regeringen
godkänt sammanlagt åtta avtal om läkarutbildning och forskning under åren 1977
och 1978 (LUA 77), nämligen i Stockholms län, vid Ulleråkers sjukhus i Uppsala,
i Linköping, i Malmö, i Lund, i Göteborg,

Prop.
1982/83:123 3

vid S:l Jörgens sjukhus i Göteborg och i Umeå.

På
grundval av LUA 77 har träffats överenskommelser om statlig invesleringsersältning.

LUA 77 har föriängts att gälla under åren 1979,1980,1981
och 1982 genom överenskommelser som redovisats i prop. 1978/79:107 (SoU 34, rskr
300), prop. 1979/80:37 (SoU 15, rskr 75), prop. 1980/81:95 (SoU 27, rskr 278)
och prop. 1981/82:145 (SoU 40, rskr 267).

Huvuddelen av reglerna i LUA 77 tillämpas också beträffande
sådan icke klinisk medicinsk och odontologisk verksamhet som är förlagd till
lokaler vid undervisningssjukhusen. Även för logopedutbildningen i Stockholm,
Lund och Göteborg samt för de kliniska delarna av den statliga sjukgymnastutbildningen
i Slockholm och Lund tillhandahåller sjukvårdshuvudmännen vissa resurser med
tillämpning av reglerna i LUA 77. Detta har beaktats vid fastställande av de
ersättningar som utgår till berörda huvudmän för hälso-och sjukvården.

Med stöd av riksdagens bemyndigande (prop. 1981/82:145, SoU
40, rskr 267) har regeringen den 6 maj 1982 godkänt en uppgörelse som bl.a. har
inneburit att Uppsala läns landstingskommun den 1 januari 1983 från staten övertagii
huvudmannaskapet för Akademiska sjukhuset i Uppsala. Från denna tidpunkt skall
i princip gälla samma regler för Akademiska sjukhuset som för övriga kommunala
undervisningssjukhus.

Övergångsbidrag utgår från detta anslag till Stockholms
och Uppsala läns landstingskommuner med anledning av att de övertagit
huvudmannaskapet för Karolinska sjukhuset i Stockholm resp. Akademiska
sjukhuset i Uppsala. Vidare betalas från anslaget bidrag till Een-Holmgren
Ortopediska AB för driften av ett prolesforskningslaboratorium vid Karolinska
sjukhuset (prop. 1980/81:95 s. 19).

Frän anslaget utgår också investeringsersättningar för
hela den verkliga kostnaden för byggnadsarbeten inom sådana lokaler i
sjukhusbyggnader som enligt särskilda avtal upplåtits för följande statliga
verksamheter.

1. Sjukgymnastutbildningen i Stockholm
och Lund.

2.
Statens
rättsläkarstationer i Linköping, Lund. Göteborg och Umeå.

3.
Statens
rättskemiska laboratorium i Linköping.

4.
Institutionen
för medicinsk teknik vid universitetet i Linköping.

5.
Huvuddelen av
den odontologiska verksamheten vid universitetet i Umeå.

Nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande (NUU)

Nuvarande avtal och överenskommelser mellan staten och
berörda sjukvårdshuvudmän gäller till och med år 1982. Vid beräkningen av medelsbehovet
för budgetåret 1983/84 utgår nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande (NUU)
från dessa regler. NUU tar bl.a. inte hänsyn till de förslag till ändringar av
nuvarande regler om statlig investeringsersättning

Prop.
1982/83:123 4

som NUU tidigare lagt fram i syfte att åstadkomma
förenklingar och rafionaliseringar (prop. 1981/82:145 s 15). NUU understryker
emellertid vikten av att ändringarna genomförs så snart som möjligt.

För driflersäitningar
räknar NUU med ett medelsbehov av ca 654 milj. kr. med utgångspunkt i de belopp
som har gällt för år 1982 och med beaktande även av bidraget för
protesforskningslaboratoriet till Een-Holmgren Ortopediska AB.

Övergångsbidragen
enligt uppgörelserna om ändrat huvudmannaskap för Karolinska sjukhuset i
Stockholm och Akademiska sjukhuset i Uppsala är angivna i prislägel juli 1981.
Med beaktande av indexhöjningen till och med juli 1982 räknar NUU med ell
medelsbehov av ca 251 milj. kr.

Invesleringsersällningar
har under de fem senaste budgetåren (1977/ 78-1981/82) betalats ul med
sammanlagt ca 391 milj. kr. Av detta belopp avser ca 37 milj. kr. investeringar
för statlig verksamhet som enligt särskilda avtal är förlagd till lokaler inom
sjukhusbyggnader.

För nästa budgetår har NUU särskilt beaktat medelsbehovet
för de pågående ny- och ombyggnadsarbetena för den odontologiska verksamheten
vid universitetet i Umeå (prop. 1981/82:101 bil. 2, SoU 29, rskr 143) samt för
en planerad nybyggnad i Umeå för tillämpad mikrobiologi (prop. 1982/ 83:101).

NUU förutsätter vid medelsberäkningen atl den avtalade
statliga investe-ringsersätlningen av 25 milj. kr. i 1981 års kostnadsläge
avseende en planerad nybyggnad för kvinnokliniken vid UAS (prop. 1981/82:145 s
5 och 33) kommer alt betalas Ut under budgetåret 1983/84.

Det sammanlagda medelsbehovet för invesleringsersällningar
uppskattar NUU till 125 milj. kr.

Sainmanfattningsvis erfordras således för budgetåret
1983/84 sammanlagt 1 030 milj. kr. i 1982 års kostnadsläge.

Föredragandens överväganden

Statens förhandlingsnämnd har träffat en överenskommelse
om fortsatt samarbete under år 1983 angående läkarutbildning och forskning med
Stockholms, Uppsala, Östergötlands, Malmöhus, Göteborgs och Bohus samt
Västerbottens läns landstingskommuner ävensom Malmö och Göteborgs kommuner.
Genom överenskommelsen kommer den avtalsreglering på området, som har
tillämpats under år 1982, att med vissa förändringar fortsätta att tillämpas
under år 1983 intill dess annat har avtalats. Driftersältningarna, som skall
betalas ul a conto under år 1983, har sålunda höjts. Hänsyn har också i
överenskommelsen tagits Ull atl Akademiska sjukhuset i Uppsala fr.o.m. den 1
januari 1983 är etl kommunalt undervisningssjukhus och skall i princip
omfattas av bestämmelserna i läkarulbild-ningsavtalen. Kvartalsbeloppet för statlig
driftersättning är inte fullt 178 milj. kr. I avvaktan på att elt slutligt läkarulbildningsavlal
kommer till stånd uppskattar jag de statliga driftersättningarna till 713 milj.
kr. för

Prop.
1982/83:123 5

budgetåret 1983/84. Jag har då även tagit hänsyn till det
statliga bidraget till Een-Holmgren Orlopediska AB.

I likhet
med nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande beräknar jag sammanlagt ca
376 milj. kr. för övergångsbidrag för Karolinska sjukhuset och Akademiska
sjukhuset i Uppsala samt för investeringsersättningar under budgetåret 1983/84.
Jag beräknar sålunda det sammanlagda medelsbehovet under anslagel till
avrundat 1 090 milj.kr.

1
Överenskommelsen innebär vidare"att staten skall, utöver hittills utbetalda
driftersättningar för år 1982, betala ut sammanlagt 52 039 000 kr. före den 15
maj 1983. Jag anser att denna uppgörelse bör godtas. Regeringen bör inhämta
riksdagens bemyndigande att ikläda staten denna ekonomiska förpliktelse.

På grund
av de höjda driftersättningarna under år 1983, som skall betalas ut a conto
från detta förslagsanslag, och nämnda utbetalning av drygt 52 milj. kr. ökar
belastningen på förslagsanslaget under budgetåret 1982/83. Emellertid kan man nurhera
räkna med en lägre utbetalning av investeringsersättningar under detta
budgetår än vad man tidigare har utgått från. Jag räknar nu med en sammanlagd
medelsförbrukning av i runt lal 1 000 milj. kr. under budgetåret 1982/83.

Regeringen
har den 3 februari 1983 medgivit att överenskommelsen om fortsatt samarbete
under år 1983 angående läkarutbildning och forskning får i sin helhet tillämpas
interimistiskt, räknat fr.o.m. den 1 januari 1983.

Regeringen
har den 4 mars 1982 med stöd av riksdagens bemyndigande (prop. 1981/82:101 bil.
2, SoU 29, rskr 143) godkänt en överenskommelse mellan staten och Västerbottens
läns landstingskommun om ny- och ombyggnad av lokaler för tandläkarutbildningen
i Umeå. I enlighet med denna överenskommelse uppförs för närvarande en
nybyggnad (D). Statlig invesleringsersältning utgår med 68% av kostnaderna.
Arbetet med att inreda och utrusta nybyggnaden beräknas kunna inledas i slutet
av år 1983. Viss utrustning behöver emellertid beställas tidigare. Enligt en
uppgörelse i april 1981 medverkar landstingskommunen vid planering och
anskaffning av inredning och fast installerad tandvårdsutrustning m.m. till
statlig odontologisk verksamhel bl.a. i denna nybyggnad. Statlig
investeringsersättning skall utgå för denna anskaffningskostnad i sin helhet.
Medel är beräknade för ändamålet under deUa anslag för budgetåret 1982/83 (prop.
1981/82:145 s 16). Jag har vid min medelsberäkning tagit hänsyn även lill dessa
inrednings-och utrustningskostnader för budgetåret 1983/84. Övrig erforderlig
utrustning avses komma att bestridas från det under åttonde huvudtiteln
upptagna reservationsanslaget Inredning och utrustning av lokaler vid
högskoleenheterna m.m.

Prop. 1982/83:123 6

Jag hemställer att regeringen föreslår riksdagen att

1.
bemyndiga
regeringen att i enlighet med vad jag har anfört ikläda staten den ekonomiska
förpliktelsen alt betala ut sammanlagt 52 039 000 kr. enligt överenskommelsen
om fortsatt samarbete under år 1983 angående läkarutbildning och forskning,

2.
till Bidrag tiU
kommunala undervisningssjukhus för budgetåret 1983/84 anvisa ett förslagsanslag
av 1 090 000 000 kr.

Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden
och beslutar att genom proposition föreslå riksdagen att anta de förslag som
föredraganden har lagt fram.