Prop. 1984/85:135

Prop. 1984/85:135 Regeringens proposition

1984/85:135

om statlig driftersättning enligt samarbetsavtal om
läkarutbildning och forskning, m.m.;

beslutad den 21 februari 1985.

Regeringen föreslår riksdagen att
anta de förslag som har tagits upp i bifogade utdrag av regeringsprotokoll.

På regeringens vägnar

INGVAR CARLSSON

G. SIGURDSEN

Propositionens huvudsakliga innehåll

1 propositionen föreslås att
regeringen bemyndigas att ikläda staten en ekonomisk förpliktelse att betala ut
845 milj. kr. enligt en överenskommelse om driftersättning för år 1985 för
läkarutbildning och forskning.

Vidare föreslås att riksdagen under
femte huvudtiteln för budgetåret 1985/86 anvisar ett förslagsanslag av 1100 025
000 kr. till Bidrag till undervisningssjukhus m.m.

1 Riksdagen 1984185. 1 saml. Nr 135

Prop.
1984/85:135 2

Utdrag

SOCIALDEPARTEMENTET PROTOKOLL

vid regeringssammanträde 1985-02-21

Närvarande: statsrådet I. Carisson, ordförande, och
statsråden Lundkvist, Sigurdsen, Gustafsson, Leijon, Hjelm-Wallén, Peterson, ,
Andersson, Boström, Bodström, Göransson, Gradin, Dahl, R. Carlsson, Holmberg,
Hellström, Thunborg, Wickbom

Föredragande: statsrådet Sigurdsen

Proposition om statlig driftersättning enligt
samarbetsavtal om läkarutbildning och forskning, m.m.

1 prop. 1984/85:100 (bil. 7) har
regeringen föreslagit riksdagen att. i avvaktan på särskild proposition i
ämnet, till Bidrag till undervisningssjukhus m.m. för budgetåret 1985/86
beräkna ett förslagsanslag av 1 015 025 000 kr.

Jag anhåller om att nu få ta upp denna anslagsfråga.

FEMTE HUVUDTITELN

E. Hälso- och sjukvård m.m.

E 23. Bidrag till undervisningssjukhus m.m.

1983/84 Utgift 1239 926 3851

1984/85 Anslag 1015 025 000'

1985/86 Förslag 1 100 025 000

' Anslagen Bidrag till kommunala undervisningssjukhus och
Bidrag till pensioner för vissa provinsialläkare.

Från anslaget utgår drift- och
investeringsersättningar till huvudmännen för de kommunala
undervisningssjukhusen enligt avtal om samarbete om läkarutbildning och
forskning inom de kliniska ämnesområdena (prop. 1984/ 85:28, SoU7, rskr 69).

Ersättning utgår även till viss
annan verksamhet inom undervisningssjukhusens områden m.m.

Från anslaget utgår även ersättning
till landstingskommunerna och Gotlands kommun enligt överenskommelse mellan
staten och dessa lands-

Prop. 1984/85:135 3

tingskommuner/kommuner om deras övertagande av statens
ansvar för provinsialläkarnas pensionering (prop. 1972:50, SoU 17, rskr 169).
Överenskommelsen innebar att berörda sjukvårdshuvudmän tog över ansvaret för
provinsialläkarnas pensionering utom nar det gällde vissa provinsialläkare som
behöll sin pensionsrätt enligt statens allmänna pensionsreglemente. Staten
ersätter huvudmännen för deras åtaganden genom dels ett engångsbelopp
motsvarande pensionsskulderna, dels årliga bidrag.

Nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande (NUU)

Avtal om samarbete om
läkarutbildning och forskning har träffats med vissa sjukvårdshuvudmän att
gälla fr.o.m. år 1984 (prop. 1984/85:28, SoU 7, rskr 69). Drift- och
investeringsersättningar utgår enligt samarbetsavtalet och enligt särskilda
överenskommelser om driftersättning till Stockholms, Uppsala, Östergötlands,
Malmöhus, Västerbottens och Göteborgs och Bohus läns landstingskommuner samt
Malmö och Göteborgs kommuner för åtaganden vad gäller den grundläggande
högskoleutbildningen på läkarlinjen inom de medicinskt kliniska ämnesområdena
samt forskarutbildning och forskning inom dessa områden.

Samarbetsavtalet innehåller för alla utbildningsorter
gemensamma bestämmelser för samarbetet mellan staten och berörda
landstingskommuner/kommuner. Härutöver har träffats åtta ortsvisa avtal om
läkarutbildning och forskning i Stockholm, Uppsala, Linköping, Lund, Malmö,
Göteborg (två avtal) och Umeå. De ortsvisa avtalen har träffats på grundval av
samarbetsavtalet och innehåller lokalt anpassade villkor för samarbetet. De
flesta av dessa avtal innebär bl.a. att huvuddelen av reglerna i samarbetsavtalet
skall tillämpas även beträffande viss icke klinisk medicinsk och ' odontologisk
verksamhet som är föriagd till lokaler vid undervisningssjukhusen liksom för
utbildningen i logopedi på logopedlinjen i Stockholm, Lund och Göteborg samt
för de kliniska delarna av den statliga sjukgymnastutbildningen i Stockholm
och Lund.

Övergångsbidrag till Stockholms och
Uppsala läns landstingskommuner med anledning av att de övertagit
huvudmannaskapet för Karolinska sjukhuset i Solna resp. Akademiska sjukhuset i
Uppsala (prop. 1980/81:95, SoU 27, rskr 279 och prop. 1981/82:145, SoU 40, rskr
267) utgår också från detta anslag. Detsamma gäller bidrag till Een-Holmgren
Ortopediska AB för driften av ett protesforskningslaboratorium vid Karolinska
sjukhuset (prop. 1980/81:95 s 19).

Från anslaget utgår också
investeringsersättningar för hela den verkliga kostnaden för byggnadsarbeten
inom sådana lokaler i sjukhusbyggnader som enligt särskilda avtal upplåtits för
följande statliga verksamheter.

1.
Sjukgymnastutbildningen
i Stockholm och Lund.

2.
Statens
rättsläkarstationer i Linköping, Lund, Göteborg och Umeå.

3.
Statens
rättskemiska laboratorium i Linköping.

Prop.
1984/85:135 4

4.
Institutionen
för medicinsk teknik vid universitetet i Linköping.

5.
Huvuddelen av
den odontologiska verksamheten vid universitetet i Umeå.

Driftersättningarna uppgick för år
1984 enligt träffad överenskommelse till sammanlagt 810 milj. kr.

Overgångsbidragen enligt
uppgörelserna om ändrat huvudmannaskap för Karolinska sjukhuset och Akademiska
sjukhuset är angivna i prisläget juli 1981. Med beaktande av indexökningen till
och med juli 1984 samt av bidraget till Een-Holmgren Ortopediska AB, som enligt
avtal utgår med 1 milj. kr. årligen, uppgår medelsbehovet till ca 170 milj. kr.

Investeringsersättningar har under
de senaste tre budgetåren betalats ut med i genomsnitt drygt 70 milj. kr. per
år. Härtill kommer sådana ersättningar som avser investeringar för statlig
verksamhet som enligt särskilda avtal är förlagd till lokaler inom
sjukhusbyggnader.

De bestämmelser om statlig
investeringsersättning som gäller enligt samarbetsavtalet bygger i allt väsentligt
på ett förslag till ändring av tidigare regler som NUU lade fram hösten 1981 i
syfte bl.a. att åstadkomma förenklingar i såväl statens som
sjukvårdshuvudmännens administrativa arbete (prop. 1981/82:145, s 15). De nya
bestämmelserna innebär jämfört med en fortsatt tillämpning av tidigare regler
ett minskat medelsbehov. Med beaktande härav samt av kostnaderna för bl.a.
planerade ombyggnadsarbeten för den odontologiska verksamheten i Umeå samt för
anskaffning av viss inredning och utrustning för denna verksamhet uppskattar
NUU medelsbehovet för investeringsersättningar till ca 75 milj. kr.

Sammanfattningsvis uppskattar NUU
således att det för budgetåret 1985/86 erfordras sammanlagt 1 055 milj. kr. i
1984 års kostnadsläge.

Föredragandens överväganden

Såsom jag redovisade i prop.
1984/85:28 (SoU 7, rskr 69) har statens förhandlingsnämnd träffat ett avtal om
samarbete om läkarutbildning och forskning (samarbetsavtalet) och
överenskommelser om driftersättning för år 1984 m.m. med Stockholms, Uppsala,
Östergötlands, Malmöhus, Göteborgs och Bohus samt Västerbottens läns
landstingskommuner ävensom Malmö och Göteborgs kommuner. Vidare föreligger
åtta ortsvisa avtal.

Uppgörelsen har godkänts av
regeringen den 14 februari 1985. Den innebär bl.a. att driftersättningen för år
1984 uppgick till sammanlagt 810 milj. kr. Det bör även nämnas att avtalet
bl.a. innehåller att statlig investeringsersättning för utrustningskostnader
skall utgå endast för anskaffning av artiklar för vilka kostnaden i varje
enskilt fall överstiger 20 000 kr.

Jag räknade i budgetpropositionen
1985 med att en överenskommelse om driftersättningar för tiden efter år
1984 skulle kunna redovisas i en

Prop.
1984/85:135 5

proposition till riksdagen senare under riksmötet (prop.
1984/85:100 bil. 7 s. 109).

Statens förhandlingsnämnd har
överlämnat protokoll, fört vid förhandlingar den 6 februari 1985 mellan
förhandlingsnämnden och företrädare för vissa landstingskommuner/kommuner om
driftersättning för år 1985 för läkarutbildning och forskning. Enligt
överenskommelsen, som gäller under förbehåll av godkännande av regeringen samt
berörda landstingskommuner och kommuner, skall statlig driftersättning utgå med
sammanlagt 845 milj. kr. för år 1985. Vidare har parterna enats om att
förutnämnda ersättning för utrustningsanskaffning från och med den 1 januari
1985 skall utgå endast när kostnaden överstiger 50 000 kr per artikel.

Driftersättningsbeloppet är 35
milj. kr. högre än vad som utgick för år 1984. Det har fastställts med
utgångspunkt i regeringens mål för prisutvecklingen under år 1985. Vidare har
hänsyn tagits till effekten av nyssnämnda höjning av beloppsgränsen för
utrustning vid vilken statlig investeringsersättning kan utgå. Sistnämnda
ändring föranleds av den översyn av regelsystemet som parterna i samband med
förhandlingarna om samarbetsavtalet förklarade sig eniga om att fortsätta.

Jag anser att överenskommelsen bör
godkännas för statens del. Regeringen bör utverka riksdagens bemyndigande att
ikläda staten de ekonomiska förpliktelser som följer av överenskommelsen.

Regeringen har den 7 februari 1985
föreskrivit att överenskommelsen skall tillämpas i avvaktan på regeringens
slutliga beslut i ärendet samt uppdragit åt nämnden för undervisningssjukhusens
utbyggande (NUU) att a conto betala ut statliga driftersättningar i enlighet
med överenskommelsen.

1 likhet med NUU beräknar jag
sammanlagt ca 170 milj. kr. för övergångsbidrag för Karolinska sjukhuset i
Solna och Akademiska sjukhuset i Uppsala. Vidare beräknar jag ca 70 milj. kr.
för investeringsersättningar under budgetåret 1985/86. Jag har då även tagit
hänsyn till det statliga bidraget till Een-Holmgren Ortopediska AB. Jag
beräknar sålunda det sammanlagda medelsbehovet i denna del till ca 1 085 milj.
kr.

Socialstyrelsen har beräknat
medelsbehovet för pensioner till provinsialläkarna för budgetåret 1985/86 till
15 025 000 kr. Jag godtar detta vid min medelsberäkning.

Det sammanlagda medelsbehovet under anslaget blir 1 100
025 000 kr.

Jag hemställer att regeringen föreslår riksdagen att

1.
bemyndiga
regeringen att i enlighet med vad jag anfört ikläda staten den ekonomiska
förpliktelsen att betala ut 845 000 000 kr. enligt överenskommelsen om
driftersättning för år 1985 för läkarutbildning och forskning,

2.
till Bidrag
till undervisningssjukhus m.m. för budgetåret 1985/86 anvisa ett förslagsanslag
av 1 100 025 000 kr.

Prop. 1984/85:135

Regeringen ansluter sig till töredragandens
överväganden och beslutar att genom proposition föreslå riksdagen att anta de
förslag som föredraganden har lagt fram.