Prop. 1986/87:144

Regeringens proposition 1986/87:144

om Överenskommelse om statlig driftersättning för
läkarutbildning och forskning, m. m.

Prop. 1986/87:144

Regeringen föreslår riksdagen att anta det förslag som har
tagits upp i bifogade utdrag ur regeringsprotokollet den 26 mars 1987.

På regeringens vägnar

Kjell-Olof Feldt

Bengt Lindqvist

Propositionens huvudsakliga innehåll

1 propositionen föreslås att regeringen bemyndigas ikläda
staten viss ekonomisk förpliktelse att betala ut de belopp som följer av en
överenskommelse om statlig driftersättning för åren 1987-1989 för
läkarutbildning och forskning, m. m.

Enligt överenskommelsen skall 916 milj. kr. betalas ut
för år 1987, 932 milj. kr. för år 1988 och 949 milj. kr. för är 1989.

1 Riksdagen 1986187. 1 saml. Nr 144

Socialdepartementet Prop. 1986/87:144

Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 26 mars
1987

Närvarande; statsrådet Feldt, ordförande, och statsråden
Hjelm- Wallén, Peterson, Bodström, Göransson, R. Carlsson, Holmberg, Wickbom, Hulterström,
Lindqvist, G. Andersson, Lönnqvist

Föredragande; statsrådet Lindqvist

Proposition om överenskommelse om statlig driftersättning
för läkarutbildning och forskning, m. m.

1 Inledning

Staten är huvudman för den grundläggande
högskoleutbildningen på läkarlinjen samt för den forskning och den
forskarutbildning som bedrivs inom högskolan.

Landsfingskommunerna och de kommuner, som inte ingår i
någon landstingskommun, är huvudmän för den offentliga hälso- och sjukvården.

För läkarutbildning och forskning inom de medicinskt
kliniska ämnesområdena krävs tillgång till resurser inom hälso- och
sjukvården. Verksamheterna är integrerade i varandra.

Staten och huvudmännen för den offentliga hälso- och
sjukvården samverkar därför om läkarutbildning och forskning. Nu gällande
avtal mellan staten och vissa sjukvårdshuvudmän om samarbete om läkarutbildning
och forskning träffades i april 1984 och gäller tills vidare med viss uppsägningsräll.
Enligt detta samarbetsavtal skall staten för sjukvårdshuvudmannens åtaganden
lämna ersättning i form av dels investeringsersältning, dels driftersättning
enligt särskild överenskommelse. Vidare skall på grundval av samarbetsavtalet
träffas särskilda avtal med lokalt anpassade bestämmelser för samarbetet.
Beträffande de närmare villkoren för samarbetet får jag hänvisa till prop.
1984/85:28 om uppgörelse med avtalsreglering för samarbete om läkarutbildning
och forskning (SoU 1984/85:7, rskr. 69), vari bl. a. samarbetsavtalet och de
särskilda lokala avtalen har tagits in. En översiktlig redogörelse för gällande
ordning m. m. återfinns även i prop. 1986/87:104 om bidrag till
undervisningssjukhus m. m.

2 Överenskommelse om driftersättning för åren 1987-1989
för läkarutbildning och forskning, m. m.

Statens förhandlingsnämnd har med skrivelse den 23 mars
1987 överlämnat protokoll, fört vid förhandlingar den 17 mars 1987 mellan
förhandlingsnämnden och företrädare för vissa landstingskommuner/kommuner om

driftersättning
för åren 1987-1989 för läkarutbildning och forskning, m. m. Prop.
1986/87:144 Vad som överenskommits gäller under förbehåll av att det godkänns
av regeringen och av berörda landstingskommuner/kommuner.

Förhandlingsnämndens skrivelse och protokollet bör fogas till
regerings-protokollet i detta ärende som bilaga 1.

Enligt den träffade överenskommelsen kompletteras
samarbetsavtalet med vissa bestämmelser beträffande förslag om förening av
tjänst som professor inom medicinskt kliniskt ämnesområde med
landstingskommunal tjän.st. Vidare skall fr. o. m. år 1987 investeringsersältning
enligt samarbetsavtalet inte utgå för investeringar, som avser hälso- och
sjukvårdsverksamhet inom långtidssjukvård, psykiatri, missbrukarvård, barnhabilitering
eller barn- och ungdomspsykiatri. Vissa förändringar genomförs också i de ortsvisa
särskilda avtalen. Samarbetsavtalet skall gälla åtminstone t. o. m. år 1989.

När det gäller den statliga driftersättningen fastställs
sammanlagt följande belopp, nämligen 916 milj. kr. för år 1987, 932 milj. kr.
för år 1988 och 949 milj. kr. för år 1989. De belopp som avser åren 1988 och
1989 kan komma att justeras vid särskilda förhandlingar med hänsyn till
eventuella förändringar av forskningsorganisationen.

3 F ö redragandens ö verv ä ganden

1 propositionen 1986/87:104 om bidrag till
undervisningssjukhus m. m. nämndes atl bl. a. resultatet av pågående
förhandlingar om driftersättningar på grundval av samarbetsavtalet om
läkarutbildning och forskning skulle komma att redovisas för riksdagen. Vid den
slutliga beräkningen av belastningen under det under femte huvudtiteln
uppförda förslagsanslaget E 22. Bidrag till undervisningssjukhus för budgetåret
1987/88 skulle hänsyn komma att tas bl. a. til! den tidigare beslutade
neddragningen av antalet platser på läkarlinjen.

Genom överenskommelsen om driftersättning för åren
1987-1989 för läkarutbildning och forskning m. m. har minskningen av
läkarutbildningen med 90 nybörjarplatser i Stockholm, 26 platser i Linköping
och 65 platser i Göteborg slutligt reglerats i vad avser konsekvenserna för
driftersättningen.

Enligt överenskommelsen skall utgå 916 milj. kr. för år
1987,932 milj. kr. för år 1988 och 949 milj. kr. för år 1989. Beloppen kan
justeras om forskningsorganisationen förändras under avtalsperioden.

Jag anser att överenskommelsen bör godkännas för statens
del. Regeringen bör utverka riksdagens bemyndigande att ikläda staten den
ekonomiska förpliktelsen att betala ut de belopp, som följer av överenskommelsen.

Regeringen har den 26 mars 1987 föreskrivit att
överenskommelsen skall tillämpas i avvaktan på regeringens slutliga beslut i
ärendet samt uppdragit åt nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande att a conto
betala ut statliga driftersättningar enligt överenskommelsen.

I propositionen 1986/87:104 föreslogs att ett
förslagsanslag av 1 052 000 000 kr. skulle anvisas till Bidrag till
undervisningssjukhus m. m.

!• Riksdagen 1986/87. 1 saml. Nr 144

för
budgetåret 1987/88. Riksdagen bör på delta sätt underrättas om atl be- Prop.
1986/87:144 lastningen under förslagsanslaget E 22. Bidrag till
undervisningssjukhus m. m. med hänsyn lill den redovisade överenskommelsen
numera kan beräknas bli ca 1 090 milj. kr. för budgetåret 1987/88.

4 Hemställan

Jag hemställer att regeringen föreslår riksdagen

att bemyndiga regeringen att i enlighet med vad jag anfört
ikläda staten den ekonomiska förpliktelsen att betala ut de belopp som följer
av överenskommelsen om statlig driftersättning för åren 1987-1989 för
läkarutbildning och forskning, m. m.

5 Beslut

Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden
och beslutar att genom proposition föreslå riksdagen att anta det förslag som
föredraganden har lagt fram.

Bilaga
1 Prop. 1986/87:144

Statens förhandUngsnämnds skrivelse den 23 mars 1987 tiU
regeringen (socialdepartementet) beträffande överenskommelse om
driftersättning för åren 1987-1989 för läkarutbddning och forskning, m. m. (1
kopia av förhandlingsprotokoll)

Statens förhandlingsnämnd underställer regeringen för
prövning en överenskommelse om driftersättning för åren 1987-1989 för
läkarutbildning och forskning, m. m. Överenskommelsen har träffats mellan SEN
och företrädare för berörda landstingskommuners och kommuners gemensamma förhandlingsdelegation
under förbehåll av godkännande av regeringen samt av berörda landstingskommuner
och kommuner. Den har tagits in i ett förhandlingsprotokoll, varav kopia
bifogas.

överenskommelsen grundas på 8 § i samarbetsavtalet den 26
april 1984. 1 anslutning till frågan om driftersättning har förhandlingar förts
om vissa ändringar i samarbetsavtalet samt i de ortsvisa avtalen.

Vid förhandlingarna har parterna haft att beakta
konsekvenserna avseende driftersättning av den av riksdagen beslutade
minskningen av antalet nybörjarplatser för läkarutbildningen i Stockholm,
Linköping och Göteborg. Parterna har enats om att slutligt reglera
konsekvenserna härav genom att nu fastställa driftersättningsbeloppen för en
treårsperiod.

Dessa belopp har fastställts med hänsyn tagen även till de
ekonomiska konsekvenserna av en ändring i reglerna för statlig
investeringsersättning (2 § i det nu överlämnade protokollet). Ändringen
innebär atl investeringsersättning fr. o. m. år 1987 inte skall utgå för
investeringar som avser hälso-och sjukvårdsverksamhet inom långtidssjukvård,
psykiatri, missbrukarvård, barnhabilitering eller barn- och ungdomspsykiatri.

Med beaktande även av vissa smärre förändringar i
utbildnings- och forskningsorganisationen vid högskolorna har parterna enats
om en sammanlagd driftersäuning om 916 milj. kr. för år 1987, 932 milj. kr. för
1988 och 949 milj. kr. för år 1989. För år 1986 uppgick driftersättningen till
886 milj. kr.

De nu fastställda beloppen skall kunna justeras endast med
hänsyn till eventuella förändringar av forskningsorganisationen under
avtalsperioden. Förhandlingar därom skall ske i januari 1988 och i januari
1989.

Parterna har funnit att den praxis som utvecklats vid
behandlingen av förslag om inrättande eller prövning av sådan tjänst som
professor inom medicinskt kliniskt ämnesområde som skall vara förenad med landsfingskommu-nal
tjänst bör ges ett klart formellt stöd. Detta realiseras nu genom att i 1984
års samarbelsavtal förs in en ny paragraf- 7a § (1 § protokollet). Bestämmelsen
innebär att medgivande till tjänsteföreningen skall inhämtas från
landstingskommunen samt alt denna därvid skall yttra sig över förslagets
konsekvenser i fråga om sjukvårdsorganisation, lokaler och ekonomi.

Parterna har i en anmärkning till 4 § protokollet uttalat
au samarbetsavtalet skall gälla minst till och med den 31 december 1989.

Som framgår av 4 § andra stycket protokollet skall den
första fjärdedelen av driftersättningen för år 1987 betalas ut snarast möjligt.
Det är angeläget att formell grund för tillämpning även av andra delar av
överenskommelsen skapas snarast.

HEMSTÄLLAN Prop. 1986/87:144

SFN hemställer att regeringen

1
godkänner
överenskommelsen

2
föreskriver att
överenskommelsen skall tillämpas i avvaktan på regeringens slutliga beslut i
ärendet.

Sedan vederbörande kommunala organ godkänt
överenskommelsen och besluten vunnit laga kraft, kommer SFN att anmäla detta till
socialdepartementet.

Beslut i detta ärende har fattats av ledamöterna Englund,
ordförande, Jonsson, vice ordförande, Dahl och Luttropp samt suppleanten
Lyrevik. Vid den slutliga handläggningen har dessutom deltagit suppleanterna
Petersson och Stenfors samt byråchefen Jansson, föredragande.

Svante Englund

Sture Jansson

ProtokoU fört vid förhandlingar den 17 mars 1987 mellan
statens förhandlingsnämnd och företrädare för vissa landstingskommuner/
kommuner om driftersättning för åren 1987-1989 för läkarutbddning och
forskning, m. m.

Närvarande:

Statens förhandlingsnämnd

Överdirektören Svante Englund, Byråchefen Sture Jansson
Stockholms läns landstingskommun

Landstingsrådet Bo Könberg Uppsala läns landstingskommun

Landstingsrådet Bengt Björkman Östergötlands läns
landstingskommun

Landstingsrådet Ragnar Gustafsson Malmöhus läns
landstingskommun

Landstingsrådet Lars Walberg Göteborg och Bohus läns
landstingskommun

Landstingsrådet Stig Grauers Västerbottens läns
landstingskommun

Landstingsrådet Ove Löfgren Malmö kommun

Kommunalrådet Bertil Persson Göteborgs kommun

Kommunalrådet Jan Hallberg Landstingsförbundet

Landstingsrådet Bengt Holgersson, Avdelningschefen Ulf Wetterberg,
Sektionschefen Anders Hedberg, l;e sekreteraren Håkan Vestergren

1 § Prop. 1986/87:144

Efter 7 § i avtalet den 26 april 1984 om samarbete om
läkarutbildning och forskning (samarbetsavtalet) skall införas en ny paragraf,
7a §, av följande lydelse.

7a §

Innan förslag lämnas om att tjänst som professor inom medi
cinskt kliniskt ämnesområde skall inrättas och vara förenad med landstingskommunal
tjänst, skall medgivande till före ningen inhämtas från landstingskommunen.
Därvid skall denna yttra sig över förslagets konsekvenser i fråga om sjukvårds
organisation, lokaler och ekonomi.

Motsvarande skall gälla vid prövning av en i första
stycket avsedd tjänst enligt 19 kap. 47-51 §§ högskoleförordningen,

Vad som sägs i första och andra styckena gäller i
tillämpliga delar även sådan professorstjänst som omfattas av 5 § i de särskilda
avtalen om läkarutbildning och forskning i Stockholm, Linköping, Lund,
Göteborg och Umeå.

Anmärkning

Vid yttrande enligt 7a § skall landstingskommunen beakta
vad som sägs i det i inledningen av detta avtal omnämnda riksavtalet om informations-
och samrådsskyldighet gentemot den egna sjukvårdsregionens samverkansnämnd,
övriga samverkansnämnder och Landstingsförbundet.

Som en följd av detta tillägg utgår det stycke i Bilaga
1.3 fill samarbetsav

talet som berör här ifrågavarande samråd ("I detta sammanhang kan

samverkansnämnder och Landstingsförbundet.")

2 §

Till bilaga 1.2 A till samarbetsavtalet görs följande
tillägg.

Ersättning lämnas inte heller för investeringar som avser hälso-
och sjukvårdsverksamhet inom långtidssjukvård, psykia tri, missbrukarvård, barnhabilitering
eller barn- och ungdoms psykiatri.

Ö vergångsbestämm else

Den ändrade lydelsen gäller från och med den 1 januari
1987. För utgifter som betalats före denna lidpunkt lämnas statlig
investeringsersättning enligt äldre bestämmelser.

3, §

Staten, å ena sidan, samt Stockholms, Östergötlands och
Västerbottens läns landstingskommuner ävensom Göteborgs kommun, envar för sig å
andra sidan, enas om ändringar enligt bilaga 1 till detta protokoll i de
ortsvisa särskilda avtal som träffades den 26 april 1984.

Ändringarna gäller från och med den 1 januari 1987.

Prop.
1986/87:144

Statlig driftersättning enligt 8 § i samarbetsavtalet
skall för åren 1987, 1988 och 1989 utgå med nedan angivna belopp.

Landstingskommun/ kommun

Statlig driftersättning. Kronor
År År 1987 1988

År 1989

Ersättningen avser även särskilda åtaganden enligt

Stockholms läns landstingskommun

275 100 000

276 600
000

278 500 000

5-8 §§ avtal den 26 april 1984 om läkarutbildning och
forskning i Stockholm, m.m.

Uppsala läns landstingskommun

111 800 000

115 200
000

118 600 000

Östergötlands läns landstingskommun

67 800 000

68 400 000

69 100 000

5 § avtal den 26 april 1984 om läkarutbildning och
forskning i Linköping, mm.

Malmöhus läns landstingskommun

113 800 000

117 200
000

120 700 000

5-7 §§ avtal den 26 april 1984 om läkarutbildning och
forskning i Lund, m.m.

Malmö
kommun

71 100 000

73 200 000

75 400 000

5 § avtal den 26 april 1984 om läkarutbildning och
forskning i Malmö, m.m.

Göteborgs och Bohus läns land.stingskommun

4 100 000

4 200 000

4 400 000

Göteborgs
kommun

186 700 000

189 000
000

191 500 000

5-6 §§ avtal den 26 april 1984 om läkarutbildning och
forskning i Göteborg, m.m.

Västerbottens läns landstingskommun

85 600 000

88 200 000

90 800 000

5 § avtal den 26 april 1984 om läkarutbildning och
forskning i Umeå, m.m.

Summa
kronor

916 000 000

932 000 000

949 000 000

Driftersättningen skall
betalas ut med en fjärdedel av angivna årsbelopp före den 15 i månaderna
februari, maj, augusti och november. Den första utbetalningen år 1987 skall ske
snarast möjligt.

Prop. 1986/87:144

Anmärkningar

Parterna
är ense om följande.

Genom
denna överenskommelse har konsekvenserna för driftersältningen av minskningen
av läkarutbildningen med 90 nybörjarplatser i Stockholm, 26 platser i Linköping
och 65 platser i Göteborg slutligt reglerats.

Parterna
skall i januari respektive år förhandla om justering av beloppen för åren 1988
och 1989 med hänsyn till eventuella förändringar av forskningsorganisationen.

Samarbetsavtalet
skall gälla minst till och med den 31 december 1989.

5 §

Vad
som överenskommits i delta protokoll gäller under förbehåll att det godkänns av
regeringen samt av berörda landstingskommuner och kommuner.

Detta protoll är
upprättat i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den 17
mars 1987

För svenska staten

Statens
förhandlingsnämnd

Svante
Englund Sture Jansson

För berörda
landstingskommuners/kommuners gemensamma förhandlingsdelegation

Bengt
Holgersson

Ulf
Wetterberg

Bilaga 1 Prop. 1986/87:144

till protokoll

1987-03-17

Andringar i de särskilda avtalen den 26 aprU 1984 om
läkarutbildning och forskning i Stockholm, Linköping, Umeå och Göteborg.

Stockholm

Ändring i 5 §

"Hormonforskning, särskilt obstetrik och gynekologi",
tas upp under Huddinge sjukhus i stället för under Karolinska sjukhuset.

Bilaga 1 till avtalet ändras enligt följande.

4.3 Psykiatriska sektorsklinikerna

Kungsholmen

Bromma 5 S:t Eriks sjukhus utgår ur förteckningen

Tillägg:

9 Den enhet vid en vårdcentral i Huddinge Centrum lill
vilken en ordinarie professorstjänst i allmänmedicin är knuten.

Anmärkning

Staten och Stockholms läns landstingskommun är ense om att
fortsätta förhandlingarna om antalet upplåtna enheter,

Liiköping

Anmärkningen tUl 1 § skall ha följande ändrade lydelse.
Riksdagen har fastställt antalet nybörjarplatser för läkarlin jen vid universitetet
i Linköping till 60.

TUl 2 § fogas följande.

4
Den enhet i
Linköping till vilken den ordinarie professorstjänsten i långvårdsmedicin,
särskilt geriatrik, vid universitetets medicinska fakultet är knuten.

5
Den enhet vid
en vårdcentral i Linköping lill vilken den ordinarie professorstjänsten i
allmänmedicin vid universite lets medicinska fakultet är knuten.

5 § skall ha följande ändrade lydelse.

Bestämmelserna i samarbetsavtalet skall gälla även den
utbildnings- och

forskningsverksamhet som är knuten till ordinarie professortjänster inom 10

ämnesområdena medicinsk mikrobiologi, farmakologi och
cellbiologi vid Prop. 1986/87:144 universitetet.

Umeå

Ändring i 5 §

"Oral mikrobiologi" ersätts av "Odontologisk
teknologi"

Göteborg

Anmärkningen tiU 1 § första stycket skall ha följande
ändrade lydelse.

Riksdagen har fastställt antalet nybörjarplatser för
läkarlinjen vid universitetet i Göteborg till 103.

11

gotab
Stockholm T9S7 86076