Prop. 1987/88:43

Regeringens proposition 1987/88:43

om läkemedelskostnader vid viss försöksverksamhet

Prop.

1987/88:43

Regeringen
föreslår riksdagen att anta det förslag som har tagits upp i bifogade utdrag ur
regeringsprotokollet den 22 oktober 1987.

På
regeringens vägnar Ingvar Carlsson

G.
Sigurdsen

Propositionens huvudsakliga innehåll

I
syfte att möjliggöra en försöksverksamhet med rätt för distriktssköterskor att
förskriva läkemedel föreslås en tidsbegränsad lag om att också sådana läkemedel
som förskrivs av vissa distriktssköterskor skall omfattas av förmånerna av prisnedsättning
eller kostnadsbefrielse enligt lagen (1981:49) om begränsning av
läkemedelskostnader, m. m.

1
Riksdagen 1987/88. 1 saml. Nr43

Förslag
till Prop. 1987/88:43

Lag om tillämpning av lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader,
m. m. vid viss försöksverksamhet

Härigenom
föreskrivs följande.

Lagen
(1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m. skall fillämpas på
läkemedel som har förskrivits av en distriktssköterska som deltar i
försöksverksamhet med förskrivning av läkemedel enligt de föreskrifter som
socialstyrelsen meddelar. Därvid skall läkemedel som har förskrivits av en
distriktssköterska likställas med läkemedel som har förskrivits av en läkare.

Denna
lag träder i kraft den 1 mars 1988 och gäller fill utgången av år 1991. Lagen
skall tillämpas även på läkemedel som har förskrivits före utgången av år 1991
men som expedieras efter denna lidpunkt.

Socialdepartementet Prop-1987/88:43

Utdrag
ur protokoll vid regeringssammanträde den 22 oklober 1987

Närvarande:
statsministern Carlsson, ordförande, och statsråden Sigurdsen, Gustafsson, Leijon,
Hjelm-Wallén, Peterson, S. Andersson, Göransson, Gradin, Dahl, R. Carlsson,
Hellström, Johansson, G. Andersson, Lönnqvist, Thalén

Föredragande:
statsrådet Sigurdsen

Proposition om läkemedelskostnader vid viss
försöksverksamhet

1 Bakgrund

Enligt
lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m. erhåller en patient
med vissa undantag läkemedel kostnadsfritt eller till nedsatt pris om
läkemedlet har förskrivits av en läkare eller en tandläkare. Med läkemedel
förstås sådana för människor avsedda varor, på vilka läkemedelsförordningen
(1962:701) skall tillämpas. Bestämmelserna om prisnedsättning gäller också bl.
a. medel som förskrivs enbart i födelsekontrollerande syfte av läkare eller av
barnmorskor enligt de bestämmelser som socialstyrelsen meddelar.

Regeringen
uppdrog år 1978 åt socialstyrelsen att - efter samråd med bl.a. företrädare för
universitets- och högskoleämbetet. Landstingsförbundet, Sveriges läkarförbund,
Svenska hälso- och sjukvårdens tjänstemannaförbund och Apoteksbolaget AB -
utreda fömtsättningarna och formerna för en begränsad försöksverksamhet med
rätt för distriktssköterskor och företagssköterskor att förskriva vissa
läkemedel. Uppdraget begränsades sedermera till att endast avse
distriktssköterskor. År 1985 uppdrog regeringen åt styrelsen att fullfölja
uppdraget och inleda en försöksverksamhel med förskrivningsrätt för
distriktssköterskor.

Socialstyrelsen
har den 27 augusti 1986 till regeringen överlämnat ett förslag lill utformning
av försöksverksamheten. Regeringen har ställt medel till förfogande för
försökets genomförande.

Socialstyrelsens
förslag innebär i huvudsak följande. Jämfiands län föreslås bli försökslän.
Ett skäl för detta är den omfattande registrering av läkemedelsförskrivningar
som har pågått i länet sedan 1970-tälets början. Försöket har planerats att
pågå i tre år med börian under år 1988 och avses omfatta elt trettiotal
distriktssköterskor. En lokal arbetsgmpp har redan bildats i Jämtland. I denna
ingår representanter för landstinget, distriktsläkarna, distriktssköterskorna
och läkemedelskommittén. Socialstyrelsen skall bl", a. ansvara för en
utvärdering av försöksverksamheten.

Socialstyrelsen
har utarbetat en förteckning över läkemedel som kan komma att ingå i försöket.
Styrelsen framhåller att kraven på medicinsk

säkerhet därvid har
beaktats. Vilka läkemedel på förteckningen som skall omfattas av försöket får
beslutas av den lokala arbetsgruppen i Jämtland. I försöket skall ingå
läkemedel som är avsedda för patienter som distrikts-skölerskorna redan i dag
har ett relativt självständigt ansvar för. Både receptfria och receplbdagda
läkemedel skall ingå i försöket. I undantagsfall kan de symtom för vilka en
distriktssköterska skulle få rätt att förskriva ett visst läkemedel föranledas
av en allvarlig sjukdom, som kräver läkarvård. För att inte riskera att
patienter med sådana sjukdomar skall komma under behandling för sent får vissa
läkemedel förskrivas endast för vård under en begränsad tid.

De distriktssköterskor som
skall delta i försöksverksamheten måste givetvis ha goda kunskaper om sjukdomar
och en ingående kännedom om de aktuella läkemedlen för att dessa skall kunna
användas på rätt sätt. Dessa distriktssköterskor måste dänför genomgå viss
kompletterande utbildning. Denna avses anordnas vid vårdhögskolan i Östersund.
En del av utbildningen kräver närvaro vid skolan medan en viss del kan bedrivas
i form av s. k. modifierad distansutbildning. Utbildningen skall omfatta kli-niskl-farmakologiska
grundprinciper, sjukdomslära och farmakoterapeu-tiska kunskaper om de läkemedel
som skall ingå i försöket. Utvärderingen av försöksverksamheten skall beakta
ett flertal aspekter, bl.a. eventuella förändringar i läkemedelsanvändningen,
den medicinska säkerheten och vårdkvaliteten samt de ekonomiska konsekvenserna.

Jag vill nu ta upp frågan
om förutsättningar för prisnedsättning och kostnadsbefrielse belräffande de
läkemedel som förskrivs av distriktssköterskor inom försöksverksamheten.

Prop. 1987/88:43

2 Överväganden och förslag

Mitt
förslag: Den prisnedsättning eller kostnadsbefrielse för läkemedel som en
patient erhåller enligt lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.
m. skall gälla även de läkemedel som har förskrivils av en distriktssköterska
som deltar i försöksverksamhet med förskrivning av vissa läkemedel enligl de
föreskrifter som socialstyrelsen meddelar. För ändamålet införs en
tidsbegränsad lag som skall träda i kraft den 1 mars. 1988 och gälla till
utgången av år 1991.

Skälen
för mitt förslag: Utvecklingen inom hälso- och sjukvården har bl.a. inneburit
att kontakterna mellan pafienler och vårdpersonal har förändrats. Omstmktureringen
av hälso- och sjukvården mot primärvård inkl. hemsjukvård har medfört att pEifienter
i dag i större utsträckning än tidigare kan få den vård de behöver i hemmet
eller vid en vårdcentral. Denna förändring har förstärkt distriktssköterskornas
roll. Distriktssköterskan har ofta en regelbunden kontakt med patienten. Hon
har därigenom möjlighel att följa ett sjukdomsförlopp och bedöma pafientens
behov av vård.

Förskrivning av läkemedel
får enligt socialstyrelsens receptföreskrifter Prop. 1987/88:43 göras endast av
läkare, tandläkare och veterinär samt beträffande medel som används i födelsekontrollerande
syfte av vissa barnmorskor. Mot bakgmnd av vad jag nyss sagt finns det nu fömtsättningar
för att göra ett försök med en utvidgad förskrivningsrätt i begränsad skala.
Jag delar socialstyrelsens bedömning att det finns ett utrymme för att ge för
ändamålet särskilt utbildade distriktssköterskor behörighet att i viss
omfattning förskriva läkemedel utan att den medicinska säkerheten minskar.
Därigenom skulle också läkarna kunna avlastas arbetsuppgifter och patienterna
i många fall ges hjälp på ett enklare och snabbare sätt. Om försöket faller väl
ut kan det bli aktuellt med en begränsad generell förskrivningsrätt för vissa distriktssköterskor,
vilket skulle kunna få en stor praktisk belydelse framförallt i områden med läkarbrist.
Det är därför angeläget att den föreslagna försöksverksamheten med
förskrivningsrätt av läkemedel för distriktssköterskor kommer fill stånd.

En
förutsättning för försöket är emellertid att läkemedlen inte blir dyrare för
patienterna än om en läkare hade ombesörit förskrivningen. Jag föreslår därför
att de läkemedel som har förskrivits av en distriktssköterska som deltar i
försöksverksamheten skall ge patienten samma rätt lill kostnadsbefrielse eller
prisnedsättning som om läkemedlen hade förskrivits av en läkare. Lagen
(1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m. m. bör därför göras
fillämplig också på läkemedel som inom försöksverksamheten har förskrivits av
en distriktssköterska. En särskild lag bör införas härom. Lagen föreslås träda
i kraft den 1 mars 1988 och gälla till utgången av år 1991.

3 Hemställan

Med
hänvisning till vad jag nu har anfört hemställer jag att regeringen

föreslår riksdagen

att
anta det inom socialdepartementet upprättade förslaget fill lag om tillämpning
av lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m. m. vid viss
försöksverksamhet.

4 Beslut

Regeringen
ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genom
proposition föreslå riksdagen att anta det förslag som föredraganden har lagt
fram.

Norstedts Tryckeri, Stockholm 1987