Prop. 1988/89:84

Regeringens
proposition

1988/89:84

om ändrad beslutsordning för hälso- och sjukvårdens
ansvarsnämnd

Prop. 1988/89:84

Regeringen
föreslår riksdagen att anta det förslag som har tagits upp i bifogade utdrag
ur regeringsprotokollet den 2 februari 1989.

På
regeringens vägnar Ingvar Carlsson

Sven Hulterström

Propositionens huvudsakliga innehåll

I
propositionen föreslås en ändring i lagen (1980:11) om tillsyn över hälso-och
sjukvårdspersonalen m.fl., som innebär att ordföranden i hälso- och sjukvårdens
ansvarsnämnd (HSAN) får möjlighet att avgöra disciplinärenden när det är
uppenbart att ärendet inte kan leda till disciphnpåföljd. Syftet med
lagändringen är att förenkla handläggningen vid HSAN. Ändringen föreslås träda
i kraft den 1 juli 1989.

1 Riksdagen 1988189. 1 saml. Nr 84

Förslag.till
■ . -i : . -Prop., 1988/89:84

Lag om ändriiig i lagen (1980:11) om tillsyn över hälso-och
sjukvårdspersonalen m. fl.

Härigenom
föreskrivs alt 21 § lagen (1980:11) om tillsyn övei- hälso- och

sjukvårdspersonalen m.fl. skafl ha följande lydelse. ' '

Nuvarande
lydelse Föreslagen lydelse

21
§ Ansvarsnämnden är beslutför med ordförande och sex andra ledamöter. Till
sammanträde med nämnden skall samtliga ledamöter kallas. Anmäler ledamot
förfall, skall ersättare för honom kallas.

Ordföranden
får ensam fatta be- Ordföranden får ensam fatta be

slut som ej innefattar slutligt avgör- slut som inte innefattar slutligt

ande i sak. Vad som nu har sagts gäl- avgörande i sak. Detta gäller inte be-

ler inte beslut enligt 16 § eller utdö- slut enligt 16 § eller utdömande av

mande av vite enligt 27 § andra vite enligt 27 § andra stycket. B«/m/

stycket. som innebär att ett ärende om disci-

plinansvar avgörs i sak får fattas av ordföranden ensam, om det är uppenbart
att ärendet inte kan leda till någon disciplinpåföljd.

Ärenden
som har avgjorts enligt andra stycket skall anmälas vid nästa sammanträde med
nämnden.

Denna
lag träder i kraft'den 1 juli 1989;

Socialdepartementet Prop. 1988/89:84

Utdrag
ur protokoll vid regeringssammanträde den 2 februari 1989 •■ '• ■-■.■•■:'■.

Närvarande:
statsministern Carlsson, statsråden Feldt, Hjelm-Wallén, S. , ., ,
Andersson, Göransson, Dahl, R. Carlsson, Hellström, Johansson, Hulterström,
Lindqvist, G. Andersson, Lönnqvist, Thalén, Freivalds, Wallström, Lööw, Persson

Föredragande:
statsrådet Hulterström

Proposition om ändrad beslutsordning för hälso-och
sjukvårdens ansvarsnämnd

1 Nuvarande förhållanden m.m.

Enligt
12 § lagen (1980:11) om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m.fl.
(tillsynslagen) får disciplinpåföljd åläggas den söm tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen
och som uppsåtligen eller av oaktsamhet åsidosätter vad som åligger honom i
hans yrkesutövning, om felet inte, är ringa. Disciplinpåföljd är erinran eller
varning. Om särskilda skäl till detta finns kan disciplinpåföljd också åläggas
den som tidigare har tillhört hälso- och sjukvårdspersonalen. Frågor om
disciplinansvar enligt lagen prövas av en särskild nämnd, hälso- och sjukvårdens
ansvarsnämnd (HSAN). Nämnden prövar också frågor om återkallelse av
legitimation och andra frågor om begränsning av behörighet m. m. för den som
tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen (19§ tillsynslagen).

HSAN
består av en ordförande och åtta andra ledamöter Ordföranden och ledamöterna
utses av regeringen för en tid av tre år Regeringen utser också ett
tillräckligt antal ersättare. Ordföranden och ersättare för denne skall vara
erfaren i domarvärv (20 § lillsynslagen).

Enligt
21 § tillsynslagen är nämnden beslutför med ordförande och sex andra ledamöter
Till sammanträde med nämnden skall samtliga ledamöter kallas. Anmäler ledamot
förfall, skall ersättare för honom kallas. Ordföranden får ensam fatta beslut
som ej innefattar slutligt avgörande i sak. Detta gäller dock inte beslut
enligt 16 § om läkarundersökning eller tillfällig återkallelse av legitimation
eller annan behörighet vid beslut om läkarundersökning eller beslut om
utdömande av vite.

Frågor
om disciplinansvar enligt tillsynslagen för hälso- och sjukvårdspersonalen m.fl.
(disciplinärenden) prövas av HSAN på anmälan av socialstyrelsen eller
ifrågavarande patient eller- om patienten är oförmögen att själv anmäla saken -
en nära anhörig. Frågor om återkallelse av legitimation samt andra frågor om
begränsning av legitimerade yrkesutövares behörighet

m:m.
(behörighelsärénden) tas upp av HSAN på anmälan av socialstyrelsen Prop.
1988/89:84

eller på ansökan av den söm saken gäller. Även riksdagens ombudsmän (JO) '

och justitiekanslern (JK) har rätt att anhängiggöra disciplin- och behörig- :

hetsärenden.
Ansvarsnämndens beslut enligt lillsynslagen får överklagas hos kammarrätt
enligt närmare föreskrifter i tillsynslagen.

I
enlighet med regeringens bemyndigande den 12 mars 1987 tillkallades utredningen
(S 1987:03) för översyn av bestämmelserna om tillsyn över hälso- och
sjukvårdspersonalen, m. m. (tillsynsutredningen). Med hänsyn till att en
avsevärd balans av ärenden förelåg vid HSAN erhöll lillsynsutred-ningen bl.a. i
uppdrag att överväga om förenklingar kunde göras i béstärri-melserna om HSAN:s verksarhhet.

Regeringen
uppdrog den 28 januari 1988 åt statskontoret att i samråd med HSAN genomföra en
översyn av vissa administrativa frågor m. m. vid HSAN. Syftet med uppdraget var
att på kort tid få fram förslag om åtgärder som kunde förenkla HSAN:s arbete
och göra del möjligf för hämnden alt handlägga ärendena snabbare. Statskontoret
skulle under arbetet hålla kontakt med lillsynsutredningen.

Statskontoret
överiämnade i juni 1988 rapporten (1988:41) HSAN-88: Handläggning -
Administration - Organisafion - Samverkan - Teknikslöd m. m. vid Hälso- och
Sjukvårdens Ansvarsnämnd. Rapporten har remissbehandlats.

I
budgetpropositionen 1989 (prop. 1988/89:100 bil. 7 s. 83) anförde min företrädare
att ställning i första hand borde tas lill statskontorets förslag om en
rationalisering av HSAN:s interna arbete. Övriga delar av statskontorets rapport
borde lämnas för fortsatt behandling lill lillsynsutredningen, som skall ta upp
bl. a. nämndens uppgifter på längre sikt: I det sartirrtanhanget antogs alt bl.
a. viss förändrad fördelning av arbetet mellan HSAN och socialstyrelsen borde
kunna genomföras den 1 juli 1990. Emellertid föreslog regeringen i
budgetpropositionen för budgetåret 1989/90 att vissa medel skulle beräknas till
teknikstöd åt HSAN i huvudsaklig överensstämmelse med statskontorels förslag i
detta avseende.

Regeringen
har därefter den 26 januari 1989 beslutat överlämna statskontorets rapport och
yttrandena över dert lill lillsynsutredningen för ätt beaktas i samband med
fullgörandet av utredningens uppdrag.

Med
anledning av statskontorets förslag uttalade min företrädare i budgetpropositionen
att hon avsåg att föreslå regeringen alt under riksdagens vårsession lägga
fram ett förslag till ändring av Ifllsynslagen i syfte att förenkla handläggningen
vid HSAN. Förslaget skulle innebära befogenhet för nämndens ordförande att
avgöra vissa ärenden i sak. Man borde inte vänta med en sådan begränsad åtgärd.
När tillsynsutredningen hade lagt fram sitt förslag kunde det bli aktuellt med
mer genomgripande förändringar av handläggningsordningen.

Jag
vill nu lägga fram det sålunda aviserade förslaget. Statskontorets oHka

förslag i rapporten har haft ett vidare syfte än den begränsade åtgärd, som

jag här föreslår Jag vill därför belöna att mitt förslag - även om del är föran

lett av statskontorets rapport - inte fill fullo följer vad statskontoret har
före

slagit. Statskontorets förslag kommer att i sin helhet - alltså även i fråga om '

olika
beslutsnivåer-bli föremål för tillsynsulredningens fortsatta beredning.; Prop.
1988/89:84 Jag bortser då från förslaget i fråga om teknikstöd, som jag räknar
med skall bh genomfört budgetåret 1989/90.

2 En förenklad handläggning

Mitt
förslag: Tillsynslagen ändras så all ordföranden i HSAN får fatta beslut som
innebär att ett disciplinärende avgörs i sak, om del är uppenbart att ärendet
inte kan leda till någon disciplinpåföljd.

Statskontorets
förslag: Nämnden bör i fortsättningen pröva endast de mer komplicerade ärendena.
Medicinsk sakkunskap bör anlitas för all sådana ärenden som uppenbart inte kan
leda fill någon påiföljd skall kunna skiljas ut tidigt under handläggningen.
Ordföranden föreslås kunna fatta beslut i dessa ärenden efter delegation från
nämnden.

Sådana
ärenden, som enligt den inledande bedömningen av medicinsk sakkunskap skall
avvisas eller överlämnas fill annan myndighet, eller som skall handläggas av HSAN
men där det är uppenbart att talan inte kan bifallas, skall enligt
statskontoret inte behöva kommuniceras eller utredas ytterligare av HSAN.
Beslut i dessa ärenden bör fattas ay ordföranden efler föredragning.

Statskontoret
har antagit att antalet inkommande ärenden vid HSAN kommer att uppgå till
omkring 1 500 årligen och att lika många skall avgöras under ett år. Med de
utgångspunkter som statskontoret har haft för sina beräkningar skulle enligt
statskontoret dess förslag innebära att det i omkring 600 ärenden kommer att
framstå som uppenbart att talan inte kan bifallas vid den preliminära
granskningen av medicinskt sakkunnig. I dessa fall bör beslut kunna fattas av
ordföranden. Vidare beräknas omkring 200 ärenden , gälla omedelbara
överlämnanden, överskridande av preskriptionsfiden eller återtagande av anmälan
m. m. Även för dessa ärenden föreslås ett förenklat beslutsförfarande. I övriga
ca 700 ärenden krävs nämndens ställningstagande.

Föreslagen
utformning av beslutsordningen med möjlighet för nämnden att delegera till
ordförande att fatta beslut m. m. fordrar enligt statskontoret ändringar i 21 §
tillsynslagen och HSAN:s instmktion.

Remissinstanserna:
I detta sammanhang bör. av remissutfallet beträffande statskontorets rapport
redovisas följande. HSAN tfllstyrker förslaget att ordföranden i HSAN skall få
avgöra enklare ärenden som uppenbart inte kan leda till någon påföljd eller
någon inskränkning i yrkesutövningen - såsom återkallande av legitimation -
för anmäld personal. Nämnden förutsätter att erforderhga författningsändringar
görs så snart som möjligt. Även socialstyrelsen och riksrevisionsverket tillstyrker
detta förslag. Tillsynsutredningen har inte något att erinra mot en annorlunda
fördelning av beslutanderätten i HSAN än den som nu gäller och Ullstyrker i
princip, om än med viss

tvekan,
statskontorets förslag. Emellertid förordas att beslut om att genom- Tröp.
1988/89:84

föra
förslaget om ändrad beslutsordning inte fällas förfän utredningen har "
■ '

utrett
andra viktiga faktorer i sammanhanget, nämligen hur nämnden bör

vara
sammansatt och om beslut också bör kunna fattas med ett färre antal-

nämndledamöter
Utredningen avser att behandla de frågor som berör

HSAN med
förtur, vilket enligt utredningen innebär att förändringen skulle

kunna
tillämpas tidigast fro.m. den 1 januari 1990:

Skälen för mitt förslag: HSAN ersatte den 1 juli 1980
dåvarande medici- ' nalväsendets ansvarsnämnd, som var knuten till
socialstyrelsen (prop. 1978/79:220,SoU1979/80:16, rskr. 130). Sedan nämnden
kom Ifllhar antalet ■' ■ inkommande ärenden ökat
successivt från 723 imder budgetåret1980/81 nll' 1 359 under budgetåret
1987/88. Arilalet avgjorda ärenden har också ökat. ' Under budgetåret 1985/86
avgjordes 797 ärenden och under budgetåret ' 1987/88 1 013 ärenden. Del har
emellertid inte gått att undvika att ärendebalansen ökar. Den 1 juli 1988
fanns en balans som omfattade 1658 ärenden.' Den genomsnittliga
handläggningstiden för ett ärende beräknades då ligga på ca 16,5 månader.
Förhållandena kan inte anses tillfredsställande för vare sig anmälarna eller de
anmälda.

Som jag nämnt har statskontoret lämnat vissa förslag i eri
rapport som i huvudsak syftar lill en förenkling av handläggningsordningen för
ärendena vid nämnden. HSAN, socialstyrelsen och riksrevisionsverkel har
tillstyrkt all ordföranden får avgöra vissa ärenden. Jag har också redogjort
för fill-synsutredningens inställning i frågan. Tillsynsutredningen har sålunda
förklarat sig beredd alt med förtur behandla den del av sitt uppdrag som
avser' HSAN. Regeringen har den 26 januari 1989 överlämnat statskontorels rapport
till lillsynsutredningen för all beaktas i utredningsarbetet.

Jag anser att införandet av en ändrad beslutsordning, som
innebär att nämndens ordförande ges befogenhet att fatta beslut i sak i vissa
ärenden,. är en sådan begränsad åtgärd som bör prövas ulan att vidare utredning
avvaktas. När lillsynsutredningen har jagl fram sitt förslag kan del bli
aktuellt med mer genomgripande förändringar av handläggningsordningen.

Ordförande i HSAN bör således enligt min uppfattning ensam
få fatta be- ■ slut, som innebär alt ett disciplinärende avgörs i sak, om
det är uppenbart. att ärendet inte kan leda till någon disciplinpåföljd.
Ordföranden och dennes ersättare har erfarenhet som domare och jag anser alt en
sådan ordning kan införas ulan att kraven på rättssäkerhet härigenom kan anses
bli eftersatta. Vidare bör nuvarande föreskrifter som gäller i övrigt för
beredning eller handläggning gälla även för ärenden som kan avgöras av
ordförande. Jag föreslår alltså inte nu några nya föreskrifter i delta avseende
men vill i detta sammanhang erinra om de föreskrifter som finns i tillsynslagen
när det gäller all avvisa överflödig utredning (27 §) och att underlåta kömmunicering
(29 och 31 §§). Ett ordförandebéslul skall kunna överklagas till kammarrätten
enligt samma regler som gäfler för andra beslut av nämnden.

Den föreslagna möjligheten lill ordförandebéslul omfattar
inte behörighetsärendena. Som jag tidigare nämnt anhängiggörs frågor om
behörighet av socialstyrelsen, riksdagens ombudsmän (JO), justitiekanslern'(JK)
eller den som saken gäller. Jag är inte beredd att föreslå en ordning som
innebär

att
sådana ärenden skall kunna avgöras i sak av ordföranden ensam.. , . Prop.
1988/89:84

Mitt
förslag innefattar ingen ändring i fråga om andra besjut än sådana

som gäller avgörande i sak. Det innebär därför ingen ändring beträffande

beslutsordningen i fråga om t.ex. beslut som avses i 38 § tillsynslagen. , ,

Att
ordföranden ensam får avgöra, ett disciplinärende i sak. med hänsyn till att
det framstår som uppenbart att någon disciplinpåföljd inte är aktuell,
utesluter givetvis inte att ärendet ändå lämpligen kan behöva prövas av nämnden
i dess helhet med ordförande och minst sex ledamöter Även ett ärende, som
uppenbart inte kan leda till någon disciplinpåföljd, kan innehålla sådana
komplikationer eller vara av sådant generellt intresse att det blir naturligt
att nämnden i sin ordinarie sammansättning gör bedömningen.

Jag
utgår vidare från att ärenden, som anhängiggjorts av socialstyrelsen, JO eller
JK på grund av,alt,en prövning ay disciplinansvaret har bedömts påkallad,
aldrig kan hänföras till sådana ärenden sorn får avgö>ras i sak av ordföranden
ensam. Del bör knappast heller förekomma att ärenden, där muntlig förhandling
äger rum, avgörs genom ordförandebeslut.

Den
föreslagna ordningen innebär att ordföranden eller ersättare för ord- -. föranden
redan genom ändringen i tillsynslagen ges rätt att avgöra de.an- . givna
ärendena i sak. Det är alltså inte fråga om en ordning med möjlighet för
nämnden att delegera beslutanderätt fill ordföranden. Med milt förslag blir det
den ordförande som företar ett ärende till avgörande som har att bedöma om
förutsättningarna föreligger för ett ordförandebeslut. I likhet med vad som
gäller för de ärenden som ordföranden för närvarande avgör ensam bör föreskrivas
att ordförandebesluten enligt den nya beslutsordningen skall anmälas vid
nämndens nästa sammanträde.

3 Upprättat lagförslag

I
enlighet med vad jag har anfört har inom socialdepartementet upprättals förslag
till lag om ändring i lagen (1980:11) om fillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen
m.fl.

Med
hänsyn till lagförslagets beskaffenhet anser jag alt lagrådels hörande skulle
sakna betydelse.

4 Hemställan

Jag
hemställer att regeringen föreslår riksdagen att anta lagförslaget.

5 Beslut

Regeringen
ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar alt genom
proposition föreslå, riksdagen att anta del förslag som föredraganden har lagt
fram.

gotab
88135. Stockholm 1989