3 kap. 6 §

En patientjournal ska innehålla de uppgifter som behövs för en god och säker vård av patienten.

Om uppgifterna finns tillgängliga, ska en patientjournal alltid innehålla

• 1. uppgift om patientens identitet,
• 2. väsentliga uppgifter om bakgrunden till vården,
• 3. uppgift om ställd diagnos och anledning till mera betydande åtgärder,
• 4. väsentliga uppgifter om vidtagna och planerade åtgärder,
• 5. uppgift om den information som lämnats till patienten, dennes vårdnadshavare och övriga närstående och om de ställningstaganden som gjorts i fråga om val av behandlingsalternativ och om möjligheten till en ny medicinsk bedömning, samt
• 6. uppgift om att en patient har beslutat att avstå från viss vård eller behandling.

Patientjournalen ska vidare innehålla uppgift om vem som har gjort en viss anteckning i journalen och när anteckningen gjordes.